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늘어나는 치과 보험 “삭감·누락 예방하세요”

청구 사전심사 프로그램 ‘이지원 덴탈’ 주목
숨메디텍 개발, 심사청구 컨설팅 서비스도



치과에도 건강보험 포션이 늘고 있는 가운데 치과에 특화된 건강보험 청구 사전심사 프로그램이 출시돼 관심을 가져볼만 하다.


숨메디텍(이병설 대표이사)은 건강보험 청구 사전심사 프로그램인 의과용 ‘이지원 닥터’를 출시한데 이어 치과에 특화된 사전심사 프로그램인 ‘이지원 덴탈’을 지난해 8월 론칭해 300여명의 치과의사가 사용하고 있다. 지난 12월에는 네오바이오텍(대표 허영구)과 업무협약을 맺는 등 치과 시장 진출에 노력하고 있다. 


이병설 대표이사는 “이지원 덴탈은 의과 분야의 적정 진료비 컨설팅 경험과 전문심사자들의 노하우를 기반으로 치과를 타겟으로 만들어진 치과전문 진료 분석 솔루션으로, 건강보험 청구 시 삭감과 누락을 예방할 수 있다”고 소개했다.


이지원 덴탈의 가장 큰 장점은 건강보험 청구프로그램을 활용해 심평원에 급여비를 청구하기 전에 이 프로그램을 돌려봄으로써 사전에 삭감 또는 누락되는 항목을 찾아줘 수정할 수 있도록 도와준다는 것이다. 월 3만3000원의 비용으로 치과 1곳당 평균 10~30만 원 정도의 누락 및 삭감을 예방할 수 있어 사용자에게 좋은 호응을 얻고 있다는 것이 업체 측의 설명이다. 이는 20년 이상 활동한 심사 전문가들의 현장경험을 바탕으로 개발돼 맞춤형 심사청구 진단 분석이 가능하기 때문이다.


또한 동종 치과의 진료 유형별 경향을 분석·비교할 수 있는 웹통계를 구축해 적정진료비 청구, 진료수익증대, 마케팅 계획과 방향을 설정할 수 있도록 했다. 예를 들자면 임플란트 진료비에 대한 평균을 비롯해 성별, 나이별, 시·군별 통계가 가능하다.


숨메디텍의 또 다른 주요사업은 의료기관을 대상으로 하는 심사청구진단 컨설팅이다.


이 대표는 “요양급여비용 청구권의 소멸시효기간은 3년이므로 최근일로부터 과거 3년 진료비에 대한 청구 컨실팅을 실시하고 있다”면서 “치과도 건강보험이 차지하는 비중이 점차 커지고 있어 컨설팅에 대한 필요성이 높다. 컨설팅을 받은 일부 치과의 경우 몇 백에서 몇 천까지 환급받은 사례가 있다. 의과의 경우 몇 천 만원에서 억 단위를 돌려받기도 한다”고 말했다.


컨설팅에서는 진료비 청구교육, 과거 누락 및 추가청구 진단, 현지조사 예방 및 사후관리, 적정진료비 개선을 통한 진료수익 개선, 자율점검제도에 따른 자율점검 대상 통보 기관의 부당청구 여부 및 소명자료 작성 지원 등이 이뤄진다.


이 대표는 “심평원에서 전국 9만여 곳의 요양기관을 모두 계도하기는 어렵다”면서 “건전하고 합리적인 요양급여비용 청구 문화를 조성해 의료시장의 안정적인 발전에 도움을 주고자 한다”는 포부도 덧붙였다.


문의 : 1644-0224(이지원 덴탈 고객센터)

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