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(중) Bi-tripod Anchor Plate (BAP)-상악구치의 상방/후상방 이동을 위한 새로운 접근

한병주 원장
전북대학교 치과대학 졸업
일본 큐슈대학 치과대학교 교정과 박사
Supersmile 교정연구회 (1994년부터 현재)


<2452호에 이어 계속>

구개면에 식립하는 플레이트는 위치적인 특성상 상악 구치를 압하하는 방향의 힘을 가할 때에 구개측으로 경사가 일어나며 치열궁 폭경이 좁아지기 쉽다. 이를 보완하기 위해서는 추가적으로 장치가 필요하게 되는 경우가 많으며, Trans-palatal bar 는 그와 같은 원하지 않는 작용을 방지하기 위한 좋은 장치일 것이다. 다른 연구에 의하면 Heavy wire(1.2mm)로 제작한 trans-palatal bar 를 장착하여도 힘이 구개측 치근에 집중된다고 보고하고 있으며, 이는 고정식 장치 보다는 그림 4 에서 볼 수 있듯이 가철식 장치(Trans-palatal Bar, Unitek)를 사용하여 협착이 일어나는 경우 장치를 확장하여 설치함으로 counter-balancing force 를 가할 수 있도록 하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 특별한 기공과정을 필요로 하지 않기 때문에 치료과정을 단순화하고 체어사이드에서 조절하여 장착할 수 있다는 점은 술자와 환자 모두에게 좋은 점이라고 할 수 있다. 또한 BAP 의 Low profile 형태로 인해 환자의 불편함은 최소화되는 것으로 보여 진다.



플레이트를 고정하기 위해 식립하는 스크류는 구개 정중부에 위치하도록 하는 것이 해부학적으로 충분한 골깊이를 얻을 수 있으며, 구개 정중부를 벗어 나면 골깊이가 현저하게 감소한다(그림 5). 한편으로는 구개봉합부이기 때문에 완전하게 융합되지 않으면 지지력이 감소할 수 있을 것이다. 따라서 성장이 종료되어 구개융합이 완전이 얻어진 후에 식립하는 것이 적절한 시기로 생각된다. 일반적으로 구개융합부의 완전한 융합시기는 사춘기 성장이 종료하는 시점과 일치하며, CVMS(cervical vertebral maturation stges)를 지표로 구개융합부의 성장을 평가하는 것도 도움이 될 것으로 생각되고 있다.

Bi-tripod Anchor Plate (BAP)를 적용할 수 있는 임상 증례들에 대해 생각해 보고자 한다.

개방교합의 치료에 있어서 상악 구치의 압하를 통한 개선은 skeletal anchorage devices 로 얻을 수 있는 획기적인 치료 결과임에 틀림없다. 다음 증례는 발치후 치료를 진행하였고 발치공간의 폐쇄가 거의 얻어졌으며 치료를 마칠 시기에 가까운 상태이나 여전히 개방교합 상태이며 약간의 2급 경향을 보이고 있으나, 상악 제1대구치 협측 후방에 식립한 교정용 스크류가 탈락하여 제2대구치의 압하가 어려운 상황이다. 일반적으로 환자의 절대적인 협조에 의존하는 악간고무를 사용하는 방법을 택할 수 밖에 없으며 치료결과의 안정성을 얻기 어려운 상태이다. BAP을 통해 치간에 식립하는 스크류에 의한 힘의 백타보다 후상방 힘을 가할 수 있으므로, 2급 성향의 개방교합 개선이 가능하였다.(그림 6 : 좌로부터  BAP 시술전, 시술후, 치료후).


다음 증례는 협측 상악 제1 대구치 전후에 교정용 스크류를 식립하고 구개측에 BAP 을 시술하여 협측과 설측에서 동시에 압하를 시행하였다. 제2대구치 구개측에 lingual button을 부착하였으며 power thread 로 압하를 시도하였다. 치료후 결과(그림 7, 우측)에서 하악에 브라켓을 부착한 상태이며, 하악의 변화 없이 상악구치의 변화만으로 전치부 개방교합이 거의 개선되었다 (그림 7 : 좌로부터  BAP 시술전, 시술후, 치료후).