상악 전돌, deep bite와 전치부의 spacing을 가진 II급 부정교합의 15세 여자환자를 치료하고 있습니다. 치료하기 전에 여러 치료법을 설명했고 환자는 비발치 치료를 선택해 치료했습니다. 현재 어느 정도 공간이 정리 돼 치료를 마무리 하고자 합니다. 그런데 보호자는 원래의 상태보다 나진 게 없는데 치료를 어떻게 끝내느냐고 항의하고 있습니다. 진단 당시 발치에 관해 얘기한 내용을 상기 시키면서 비발치로 치료하면 한계가 있다는 것을 설명했습니다. 그러나 보호자는 그런 설명을 듣은 적이 없다면 막무가내입니다. 진료기록부에는 이런 내용을 설명했다는 기록이 없기 때문에 이것을 확인 할 방법이 없습니다. 어떻게 처리해야 하나요? 환자를 치료하기 위해서는 개별적인 부정교합의 골격적인 그리고 치아와 치조적 상태를 평가하기 위한 임상조사, 측모두부방사선 사진, 모형을 평가해 적절한 치료계획을 세우게 됩니다. II급 부정교합을 크게 구분하면 상악의 과성장, 하악의 열성장과 이 두가지의 혼합된 형태로 구분할 수 있습니다. II급 부정교합이 전후방적인 문제뿐만 아니라 수직적인 성장의 차이가 나타나면 좀더 복잡한 부정교합 양상을 나타내게 됩니다. 진단을 통해 어떤 원인으로 II급 부정교합이 됐는지를 구분할 필요가 있으며 이를 근거로 치료계획을 세우게 되는데 II급 부정교합 치료를 위해서는 구외 견인 장치, 기능적 악교정장치, 발치, 수술 치료등을 생각할 수 있습니다. 본 환자는 과개교합을 가진 II급 부정교합으로 상악 전치부의 spacing을 주소로 내원한 15세의 여자 환자입니다. 골격성 과개교합을 나타내는 II급 부정교합은 단안모를 나타내며 악골의 차등적인 성장을 이용해 하악골을 상악에 맞춤으로써 골격문제를 해결하려는 치료계획을 세우게 됩니다. 이를 위해서는 성장기 아동에서 절치의 맹출 억제, 상악구치의 맹출 조절과 하악구치의 촉진을 조절해야 합니다. 이런 목적은 상악치아보다 하악 치아를 더 많이 맹출하게 함으로써 교합 평면을 후방으로 회전시켜 II급의 개선을 용이하게 하면서 안면고경을 증가시키고 과개교합을 개선하게 됩니다. 그러나 본 환자는 성장기가 거의 끝나가는 상태이기 때문에 환자의 주소를 해결하기 위해서는 성장을 이용한 여러가지 치료는 가능하지 않으리라 생각이 듭니다. 술자는 치료전에 발치, 비발치의 치료 방법에 대해 설명했고 환자 보호자는 비발치로 치료하기로 결정해 치료계획을 세웠습니다. 위의 내용으로는 과개교합이나 II 급 부정교합이 얼마나 심했는지와 이를 어떻게 치료했는지에 관한 내용이 없어 자세한 것을 알 수는 없지만 술자가 비발치로 치료하기로 한 것은 상악의 공간을 모아 상악 전치부의 후방이동으로 치료를 마무리 한 것으로 생각이 듭니다. 현재 환자는 치료가 마무리 되가는 상황에서 불만을 가지게 된 것은 술자가 생각한 치료목적과 환자 보호자가 생각하는 치료목적과는 차이가 있기 때문에 환자측과 술자간에 문제가 발생한 것 같습니다. 또한 술자가 치료 전에 발치, 비발치의 장단점을 설명했다고 하나 치료 후 얻을 수 있는 결과가 차이가 난다는 것을 환자측은 이해하지 못했던 것 같습니다. 환자측의 입장에서 주소가 해결되지 않았다면 술자가 아무리 치료를 잘 했다고 해도 치료가 끝난 것이 아니기 때문입니다. 또한 다양한 치료방법이 가능해 환자측에게 설명했고 환자측이 이런 설명을 듣고 비발치로 치료방법을 선택했다는 내용이 진료기록부에 기재되어 있지 않다면 환자측에게 설명하였다는 것을 증명할 수 있는 방법은 없습니다. 환자의 치료기간이 얼마나 됐는지는 자세히 알 수 없지만 향후 환자의 보호자가 요구하는 주소를 해결하기 위한 치료방법으로 발치나 수술 방법이 가능하고 추가적인 치료기간이 필요함을 설명하는 것이 좋겠습니다. 향후 다양한 치료방법이 가능하거나 환자에게 설명한 내용은 진료기록부에 기록해두는 것이 필요할 것이며 환자에게 필요한 설명이 제대로 이해가 됐는지에 대한 확인 절차가 치료를 진행하면서 필요할 것입니다.