●백광우 교수
■학력
서울치대 졸업
서울치대 소아치과학 전공
일리노이 치대 소아치과학 전공
■경력
일리노이 치대 조교수
현) 이대목동병원 소아치과학 교수

현) 대한치과마취과학회 이사

 

 

 

 

 

불안 감소를 위한 행동 조절법

치과에 대한 불안을 느끼는 모든 연령의 환자에게 동통 조절과 진정법은 치과 치료의 중요한 요소이다. 요즈음 소아 환자의 치과에 대한 공포를 줄이거나 없애기 위해 많은 논의가 있으며, 성인도 마찬가지로 공포를 극복하기 위해 여러 가지 시도를 하고 있다. 성인의 경우 소아 환자보다 안전하고 쉬운 방법으로 공포와 통증을 조절할 수 있다. 최근 미국에서는 일반 치과의사도 진료실에서 일반적인 치과 치료를 할 때 진정법을 사용하고 있다. 공포와 불안 때문에 치료 받지 못하던 환자들도 이제는 편안하게 치료를 받을 수 있게 됐다. 치과 치료를 위한 진정법의 적용은 관심 있는 주제가 됐으며 미국의 많은 주에서 규제를 다시 제정하고 있는 상황이다.

그러나 보다 중요한 것은 불안 감소를 위한 행동조절 및 의식하 진정법 모두 환자의 행동조절을 위한 중간 단계이며, 궁극적으로는 비약물적 행동조절에 의한 치과 진료가 목적이 돼야 한다. 그러기 위해서는 기본적으로 환자와 의사간의 신뢰감이 바탕이 돼야 하며, 사전에 환자에게 치료에 대한 충분한 설명, 긍정적인 대화 및 안정적인 진료 환경이 필요하다.

 

불안 조절의 단계
Anxiolysis의 정의는 불안의 감소이다. 약을 먹은 후 환자가 술자의 명령에 순응하도록 진정시킨 상태이다. 지각 능력과 근육 운동은 다소 떨어지지만 호흡기 또는 심혈관계 기능은 손상 받지 않은 상태이다.

Anxiolysis는 다음과 같은 이유에서 conscious sedation(의식하 진정)과 구분된다.
(1) Anxiolysis는 모든 치과 의사가 행할 수 있는 술식이다. 의식하 진정에 관심 있는 치과의사들은 진정 요법 수련을 받아야 하며 기본적으로 필요한 요구사항을 만족시켜야 한다.
(2) Anxiolysis는 의식하 진정 보다 얕은 정도의 진정을 말한다. “무섭지 않게 치료해 주세요.”라고 말하는 환자들을 부담 없이 치료받게 되는 정도의 상태로 만드는 것이다.
(3) Anxiolysis는 짧은 진정 치료를 위해 이상적이다. 전형적인 anxiolysis 약제는 치과 시술전 구강으로 복용케 한다. 1시간 이하의 치료 시간이 예상된다면 anxiolysis가 적절하다.

 

1. 불안의 감소(Anxiolysis)
Anxiolysis와 의식하 진정은 환자에게는 거의 차이가 없는 것처럼 느낄 수도 있다. 즉, 환자는 정신이 몽롱한 상태에서 치과 치료 경험을 가지며 치료 후에도 치료내용이 잘 기억나지 않으며(anterograde amnesia) 대부분의 술식 내내 잔다고 느낀다. 또한 치과 치료에 대한 긍정적인 경험을 가진다. 그러나 이후 술식은 약물의 선택, 용량, 투여 방법에 차이가 있다. 약속 시간은 anxiolysis는 짧고 한번 투여 후 추가는 없다. 치료 기간 중 잘 깨며 자극에 반응이 쉽게 나타나므로 술자가 행동 조절에 더욱 신경 써야한다.

또한 환자의 선택 문제, 가수면 상태에서의 환자와의 대화 조절법, 약물 선택 기준 및 적용, 환자 monitoring에 대한 기본 지식을 반드시 습득해야 한다. 또한 원치 않은 응급 상태에 처했을 때