첫번째 강연
Biological Principles in the Treatment with Prefabricated Attachments for Tooth-born Removable Dentures
치료의 영향은 환자에게 해가 되지 않고 이득이 되는 것, 오히려 해가 되는 것, 예후를 모르는 것의 3가지 category가 있다. 오늘날 치료의 변화가 이뤄지고 있는데 생물학적인 요인이 technical 요인보다 더 중요하며, 주기적인 내원을 통해 구강위생관리를 철저히 해야 한다.
Prosthetic principle은 다음과 같이 3가지로 요약할 수 있다.
- Simple treatment concepts
- Possibility of simple Denture Modification
- Easy oral hygiene Procedures and Denture handling
Root copings을 위한 Post retention을 위해서는 최소 치근 길이의 3/4, 4~5mm의 Apical sealing, 가능한한 최소 직경의 post 사용이 필요하다.
Overdenture 제작시 연자가 주로 사용하는 procedure
1. Impression for master cast 1
- Silicon으로 coping을 위한 abutment 인상 & Post/Core 인상
2. Impression for master cast 2
- Soft tissue는 ZOE로, coping 부위는 polyether를 흘려보내 인상채득(개인용 맞춤 인상트레이 사용)
3. Bite 채득 & Mounting
4. Silicone index를 이용해 Diagnostic wax-up을 master cast에 옮겨 기공물 제작
5. Delivery
6. Follow up check
- 대개 의치는 밤에 장착하지 말아야 하나, 다음과 같은 예외가 있다.
- Damage of Attachment by Teeth of denture of opposite jaw
- Injury of ST
- TMD
- Esthetical & Psychological phase of Adaptation
두번째 강연
Innovative Designs of Removable Implant-borne Superstructures
Full denture를 위한 10 golden rules
1. 만약 환자가 현상태에 만족하면 New Denture를 제작하지 않는다.
2. 개선이 안되면 New Denture를 제작하지 않는다.
3. 만약 기능이 주관적으로 만족하고 조직손상이 없다면 Modification을 하지 않는다.
4. 치료전에 합병증에 관한 환자 정보를 확인해야 함.
5. with xerostomia complications within sight
6. Molding of the Border of Impression tray (compound)
7. 혀 공간에 대한 고려
8. 불완전한 Centric 또는 Eccentric Occlusion으로 인해 환자가 불만족하지 않도록 하라.
9. Denture try-in에 시간 늘려야
10. 의심의 여지없이 환자가 확실히 만족하고 확신할 때 치료를 종결하고, 그 후에도 주기적인 관찰이 필요.
2-4 Implants with cylindrical anchors는 다음과 같이 이용된다.
- Prefabricated Straumann-abutment
- Retention base: millng으로 modify 가능
- Slotted wrench
결론
지금으로서는 어떠한 방법이 더 좋다는 확실한 증거가 없다. 그러므로 간단한 방법이면서 환자에게 최적인 치료를 선택해야 한다.
꼭 fixed가 좋지만은 않다. 객관적 치료 기준에 따라 치료계획을 세워라.
- Prefabricated component 사용
- 가능하면 denture design 개선이 필요
- Rigid denture retention을 사용해 의치 안정성 향상
- Denture-guided peri-implant oral hygiene 중요
- 쉽게 follow up 가능한 환자 조건이 좋다.
- Abutment 수를 늘려라.
정리 : 최일정 <서울치대 보철과 레지던트 2>
