골 결손부위에서 골 이식후 mem brane technique을 사용하면, GBR/G TR 위한 barrier로 사용되며, biocompatibility, tissue integration, cell-occlusivity, nutritient and transfer, space-making ability를 제공한다.
즉 다른 부위의 연조직이 결손부위로 직접 이동하는 것을 막아서 하부의 osteoblastic activity의 느린 분화재생력에 방해를 일으키지 못하기 때문에 골 형성을 도와주는 역할을 하고 있다.
membrane의 종류는 크게 비흡수성(예, e-PTFE등)과 흡수성으로 나눌 수 있다.
비흡수성인 경우 titanium frame 또는 mesh등이 일정한 고형체를 부여 할 수 있기 때문에 조작이 쉽고 bone graft material들을 유지하는 역할을 한다. 하지만, 2차 시술시에 membrane을 제거하여야 하며 노출시 실패로 이어진다는 단점이 있다. 흡수성 membrane은 non-cross-linked type (ex. BioGides ②)과 cross-linked type (ex. BioMends ②, ossix②)등이 있으며 2-24주 사이 서서히 흡수되므로 부가적인 제거 술식은 필요없다.
하지만 membrane 사용이 오히려 경제적인 면뿐만 아니라 효과적인 면에서도 간혹 좋지 않은 결과를 초래한다. 먼저 membrane 없이 시술하는 것 보다 외부 infection의 우려가 더 높다.
특히 membrane의 구강 내 노출 시에는 infection으로 심각한 pus discharge와 더불어 오히려 많은 양의 bone loss도 초래할 수 있다.
또한 고정을 위한 miniscrew의 사용과 cover된 membrane의 외형 형상유지 등의 세심한 주의가 필요하다.
2004년 J. Periodontol에서 Cochran등은 peri-implant gap부위에서 bone gain이 ePTFE membrane없이 rhB MP-2만 사용시가 더 많았으며, ePTFE membrane은 노출이 39 ~41%로 매우 높게 나타난다고 하였다.
이러한 결과는 ePTFE membrane이 골막에서 공급되는 blood supply를 차단하는 결과를 초래함으로 결국 bone graft material의 necrosis및 인공치아의 실패로 연결되며 오히려 이 후 시술을 어렵게 만들 수 있다.
발치와에서는 골이식및 membrane 사용이 필요 없는 경우가 허다하다. Lars Schropp등이 2003년 Int. J. Oral MAaxillofac Implants에 발표한 내용을 보면 5mm의 parallel width, 4mm의 depth, 2mm의 perpendicular width를 가진 3벽성 골소실부위의 70%에서 3개월 후 spontaneous healing을 관찰 할 수 있었다.
마찬가지로 Thomas willson의 보고에 의하면 bone과 인공치아간의 gap은 1.5mm 일 때 골소실없이 일어나는 jumping distance로 보고하고 이 이상일 경우 membrane을 이용할 필요가 있다고 하였다.
물론 모든 경우에서 membrane을 사용하지 않을 수는 없다. 2005년 Clin. Oral Impl. Res.16, 2005; 176-184에 발표된 논문을 보면 membrane의 사용유무에 따라 VDH(Vertical Defect Height)와 HDD(Horizontal Defect Depth)는 큰차이가 없는 반면 HDW(Horizontal Defect Width)에서는 membrane을 사용한 경우 결손부위의 감소율이 66.6%로 membrane을 사용하지 않은 경우 37.7%보다 월등히 유리한 것으로 보고되고 있다. 결국 심미적 부위의 HDW를 해결하기 위해서는 membrane사용이 보다 유리할 수 있다.
지금까지 사용되어지는 membrane에 대한 문헌 고찰에서 특정한 제품이 우수하다고 단정할수는 없다.
단지 골이식과 동시 사용되어 질때 prolonged biodegradation과 foreign body reaction이 적고 macrophage와 inflammatory cell이 보이지 않는 제품을 추천 할 수 있다.
