■N2O-O2 Sedation 성공전략
박호원 교수/강릉치대 소아치과학교실

N2O-O2 Sedation은 다른 의식하 진정요법에 비해 상당한 장점을 가지며, 이것을 사용하는 치과의사들이 점점 증가하는 추세이다. 또한 모든 치과대학에서 정규 수업과정에서 가르치고 있다.
하지만 처음에는 의욕적으로 N2O-O2 장비를 구비하고 진정요법을 시행해보다가 포기하게 되고, 그 치과 장비들이 장식품으로 전락하게 되는 경우를 가끔 보게 된다.
N2O-O2 진정요법에 실패를 많이 하는 치과의사들이 다음과 같은 질문들을 흔히 한다.
1) N2O-O2가 정말 효과가 있는가?
2) 어떤 환자에게 사용해야 하는가?
3) 용량을 최대한으로 해도 왜 진정이 되지 않는가?
4) N2O-O2가 위해작용은 없는가? 등등.

오늘의 심포지엄에서 주로 위의 질문들에 대한 해법을 찾아보고자 한다. 먼저 술자가 N2O-O2의 효과에 대해 확신이 없다면 진정요법이 실패로 돌아갈 것이다. 가장 중요한 것은 N2O-O2에 대한 지식부족이라 생각하며, 지식이 부족하지 않다면 경험부족일 것이다.
경험은 무엇보다 중요한 스승이 될 수 있다. 예를 들면 적절한 진정상태가 되었는지 안 되었는지, 혹은 과 진정 되었는지를 평가할 수 없다면 N2O-O2 진정요법을 성공하기가 어려울 것이다. 진정 혹은 과진정 시 나타나는 징후와 증상은 잘 알고 있으나 사실 객관적으로 평가하기란 쉽지 않다. 특히 어린이들은 술자와의 의사소통에 문제가 있는 경우가 많고 성인이라 하더라도 본인이 느끼는 느낌을 다양하게 표현한다.

우리가 사용하는 N2O-O2는 강력한 약리 효과를 내는 것은 아니다. N2O-O2의 절대적인 비적응증은 없지만 피해야할 대상은 항상 있기 마련이다. 진정요법이 모든 치과 불안을 해결해 줄 수는 없다. 진정요법의 한계를 분명히 알아야한다.
종종 약물의 농도로만 진정상태를 조절하려하는 술자들이 있다. 약물을 이용한 진정요법에서 제일 중요한 것은 일반적인 행동조절이 병행되어야 함을 강조하고 싶다. 진정요법의 실패를 약물의 효능으로 탓하기 전에 환자의 신뢰를 얻는데 실패하지 않았는지를 먼저 생각해보자. 또 약물의 농도 증가가 그대로 환자에게 전달되는지를 확인하자. N2O-O2 진정요법 시 초보들의 가장 많은 실수는 nasal hood를 단단하게 고정하지 못해서 가스가 새어나오기 때문이거나 또한 장비점검을 소홀히 해서 가스가 새는 경우이다. 장비의 정기적인 점검과 술 전 및 술 후 점검은 아무리 강조해도 지나침이 없다.

N2O-O2가 위해작용을 나타내기 위해서는 만성적으로 노출 되어야 한다. 즉 환자 보다는 사용자의 건강에 위해 작용이 있을 수 있다. 하지만 철저한 장비관리와 진료실 환경을 유지한다면 위해작용은 거의 없앨 수 있을 것이다. 현재 N2O-O2의 사용이 증가함에도 불구하고 국내 사용 실태에 대한 보고들은 전무한 실정이다. 오늘의 심포지엄이 성공적인 N2O-O2 Sedation을 위한 발전적인 토론의 장이 되었으면 한다.

■소아치과환자를 위한 성공적이며 효과적인 진정요법
이기섭 원장/아동 치과의원

어린 환자 중 약 80∼85%는 tell-show-do 같은 행동조절 방법으로 적절하게 조절되면 치과치료를 잘 받지만 나머지 15∼20%의 어린이들 특히 만5세 이하의 아동들에서 불안과 공포의 정도가 극도로 심하여 일반적인 행동 조절법으로는 양질의 치과치료가 불가능한 상황을 자주 접하게 된다. 음성조절과 신체속박 또는 입 가리기 등의 강압적이고 물리적인 방법을 사용하여도 역시 치료결과가 만족스럽지 않고 어린이들과 보호자에게 가해지는 정신적인 상해는 결코 무시 할 수 없다.

최근에는 보호자들의 이러한 인식으로 많은 보호자들과 소아치과 선생님들이 sedation을 원하여 많은 개원의들이 sedation을 시행하고 있다. 그러나 술자나 보호자가 기대하는 것만큼 효율적인 치료가 이뤄지지 않는 경우가 많아 한계를 느끼기도 한다. 또한 검증이 되지도 않은 약 처