Crestal Approach Sinus Graft

먼저 요즘 세간에 많이 회자 되고 있는 방법중의 하나인 crestal approach technique에 대해 상세히 알아 보도록 하자.

이 방법은 서두에서 논의 된 바 있지만 안전하고 빠르며, 안전-Stopper로 인해 술자의 Tactile Sense에 의존 하지 않고 계산된 술식만 따르면 되기 때문에, 한번만 이 사항들을 숙지 하고 Piezo에 대한 원리를 이해한다면 누구나 할 수 있는 방법이라 하겠다.

Protocol
1) Surgical stent를 제작한 다음, 방사선 촬영 후에, 정확한 위치에서 bone crest부터 sinus floor까지의 거리를 계측한다. (이하 Working Length: WL)

2) WL-1~2mm길이의 Stopper를 선택해 Ø2mm SG drill에 장착하고 그 부위에 drilling을 시행한다. 이후 Ø3mm SG drill에 같은 WL의 stopper를 장착해 임플란트 식립 부위 직경을 3mm까지 확장해 Head의 직경이 2.9mm의 CA Tip이 무리없이 들어가고 바른 방향으로 삽입될 수 있게 해 주며, D1-D2 골질에서는 삭제시간을 절약시켜 준다.
이후 환자에게 코를 막고 살짝 불어 보게 해 혹시나 있을지 모르는 천공 여부를 확인한다. (이때 거품이 생기거나 바람이 새는 경우는 천공된 경우이다. 그러나 bleeding만 더 되는 경우는 천공된 것이 아니니 걱정하지 않아도 된다.)

새로이 출시될(11월 말경) design의 Crestal Approach Piezo Tip (CA Tip)이 사용된다면 이 drilling과정이 필요하지 않을 정도의 뛰어난 삭재력과 안전성이 보장될 것으로 예상된다. 그러나 치조정이 경사가 진 경우나 발치와에서는 CA Tip이 lamina Dura나 Cortical bone의 두께 차이에 의해 방향이 뒤틀어 질 수 있으므로 이러한 경우에서는 SG drill을 사용하면 더 좋은 결과를 가져 올 수 있다.

3) CA Tip중 WL+1 or 2mm가 더 긴 CA Tip을 선택해 나머지 sinus floor의 잔존골을 제거한다. 이때 tip을 좌우로 돌리듯 움직이며 가끔씩 상하로 약간씩 움직여 분쇄된 골이 밖으로 빠져 나오게 하면 열 발생도 없이 효과적으로 잔존골을 빠르게 제거할 수 있다.

4) Depth gauge를 이용해 sinus floor의 계통 여부를 확인 한 후 환자에게 코를 막고 살짝 불어 보게 해 천공 여부를 확인한다.

5) 준비된 DFDB Gel을 일회용 1cc주사기에 0.3~0.5cc를 옮긴 후 Sinus bone infuser를 연결해 socket 내에