Lateral Window Technique

Crestal Approach Technique는 그 방법과 기구들의 많은 발전을 거듭해 왔다.
그러나 상악동 내의 단면 형태와 그 범위에 따라 그 수술 방법이 달라질 수 있다. 상악동 저의 골의 수직골 량이 많이 부족하며 그 단면이 U자형으로 이식량이 많이 필요하거나, 여러 개의 implant를 식립 할 경우에 Lateral Window Technique를 시행 하는 것이 훨씬 빠르고 확실 하게 할 수 있다. 간혹 Crestal Approach Technique를 시행하는 도중 상악동 막이 뚫린 경우가 생길 수 있다. 이때 약 6∼8주 정도 기다린 후 다시 동일한 방법을 시행 하거나 Lateral Window Technique를 시행하면 그날 바로 시술을 끝낼 수 있다.

Lateral Window Technique는 가장 확실히 골 이식을 할 수 있는 방법이라고 단언 할 수 있다. 그러나 성공 여부는 시술이 술자의 시술 능력에 많이 좌우 되고 붓기와 통증이 생긴다는 점이 개원가에서 환영 받지 못 하는 경향이 있다.
특히 상악동 측벽에 Window를 형성하는 과정이 많은 선생님들에게 부담이 된다.
이러한 부담도 우리가 하나씩 이해하고 풀어 간다면 이 Lateral Window Technique도 우리가 어렵고 부담스럽게 느끼지 않을 수 있다.

먼저 혈류의 주행을 살펴 보기로 하자. 그림 1에서 보듯이 Maxillary Artery에서 Posterior Superior Alveolar Artery (PSAA)와 Infraorbital Artery (IOA)로 분지 되며 PSAA는 다시 협측연조직 Vestibule 하방 깊이 상악동 측벽 외부를 지나가는 Artery인 Extraosseous Loop가 주행하며 상악동 측벽 내부나 혹은 측벽 내측에 바싹 붙어 주행하는 Artery이 Intaosseous Loop가 주행하고 있다. 만일 이 Artery들을 자르거나 터트릴 경우 그 출혈의 양은 상당한 양이 지속적으로 나오게 된다. 이것은 술자가 피해야 하며 만일 그런 일이 벌어지더라도 처치 할 수 있는 준비를 해야 한다.

이에 대한 연구는 1999년 Solar가 10구의 여자와 8구의 남자 Cadava를 대상으로 실측 했으며 이결과는 Intraosseous Loop가 100% 존재했으며 Extraosseous Loop는 44.4% 존재했으며 그림 2에서 보듯 Alveolar Crest에서 Extraosseous Loop까지 거리가 평균적으로 23mm 이었으며 Intraosseous Loop가 평균 19mm이었다. 그리고 최근 논문에서 Elian이 50개의 CT Scan으로 방사선적 image로 조사한 바로는 Intraosseous Loop이 52.9% 존재했다. 그리고 Alveolar Crest에서 Intraosseous까지의 거리는 16.4mm를 보였다. 방사선 image이므로 Extraosseous Artery 조사를 할 수 없었으며 52.2%만 보인 것도 측벽 내면으로 지나면 보이지 않을 수도 있기 때문이다. 또한 Intraosseous loop가 측벽 중앙보다는 내측에 존재하는 경향을 보였다. Window 상방 골절단선이 가능한 15mm 이내로 하는 것이 안전하다. (사실 이것도 20% 정도의 위험성이 내포돼 있다)

골에