Case Report

발치 된지 약 3개월째의 56세의 여자 환자이다(그림 1). CT Scan후 실제 크기와 거의 유사한 1:1 복제 Model을 제작했다(그림 2, 3). Lateral window 방법으로 상악동 골이식을 시행할 경우 가장 힘든 것 중 하나가 Window 하연의 위치 결정이다. 하면을 너무 낮게 잡으면 Window 형성 시 상악동 하방의 Basal Bone을 삭제 하게 될 수 있거나 상악동 하면 골과 접하는 부위의 골이 두껍기 때문에 Window 형성 시 시간이 많이 걸린다. 그리고 상악동저와 거의 같은 높이로 Window 하연을 형성할 경우 측벽골 내면으로부터의 초기 혈액공급과 이식골의 지지가 불충분하므로 골 형성에 저하를 가져올 수 있고 Drilling시나 Bone compaction시의 힘으로 쉽게 Alveolar bone 협측골이 부서져 나갈 수 있다. 또한 너무 높은 경우 상악동막의 박리와 거상 시 너무 깊어 막을 찢을 확률이 높아질 수 있다. 그러나 복제 모형을 사용하는 경우 Window 하면(상악동저에서 약 3∼5mm정도가 적당함)을 정확히 보면서 만들 수 있으므로 실수 없이 신속하게 끝낼 수 있다.

먼저 수평절개 후 수직 절개를 하며 전방의 수직 절개 시 Alveolar bone 부위는 Bone의 표면을 긁듯 Full thickness로 Incision 하고 상방(vestibule쪽)부위의 근육이 주행 하는 부위와 혈관의 주행이 많은 부위는 깊게 절개 하지 말고 표피 부위만 절개하는 Partial thickness로 절개 한 후 나머지는 Periosteal elevator나 셀딘 Retractor로 조심스럽게 Blunt dissection을 하면 출혈의 양을 많이 줄일 수 있다. Flap을 형성 후 Piezo LW Tip (saw) 4mm를 이용해 먼저 복제모형에서 정해진 Window 하연을 형성 한 후 전방과 후