[최상윤 원장의 지상강좌] 친절한 접착 이야기
4. 최선의 luting & Ceramic bonding
최선의 본딩은 구강 환경에서 일어나는 기계적 스트레스, 온도변화, Hydric 스트레스(입안에서 침 등의 액체와 더불어 일어나는 화학적 변화 등으로 생기는 스트레스)를 견뎌낼 수 있어야 한다. 이론적으로는 화학적으로 반응하여 결합된 본딩이 최고이다. 그러나 치아, 세라믹, 본딩제(본딩, 세멘트)가 각각 성분이 달라서 화합적 결합이 쉽지 않아(Fig.2) 기계적 결합(Mechenical interlocking)이 꼭 필요하다.
서로 다른 3가지 성분의 결합을 위해서는 Ceramic bonding 치료 술식과 과정을 표준화 매뉴얼을 만들어 치과의사와 스탭들이 숙지하여 실수를 최소화하며, 본딩제, 접착 세멘트를 Ceramic의 종류와 시술 방법에 맞게 선택하고 기공소와 스탭, 치과의사간의 원활한 Communication이 이루어져야 최선의 결과를 얻을 수 있을 것이다.
치과용 도재의 종류
치과용 도재는 전통적인 Feldpathic porcelain에서 최근 Zirconia까지 개발되었다. (table.1)
2008년 JADA(미국 치과의사협회)에 게제된 분류는 다음과 같다.(Table.2)
Ceramic과 Luting cement가 잘 결합하려면 우선 Sandblast 후 HF(Hydrofluoric-acid)로 에칭이 잘 되어(Silica가 들어 있는 에칭할 수 있는 세라믹인 경우) 기계적인 결합(Micromechinical interlocking)을 이루어야 하며, Ceramic 내면을 깨끗이 하고 그 위에 Silane 처리가 잘 되어 화학적 결합(Chemical covalent bonds)을 얻을 수 있어야 한다.
최선의 Ceramic bonding 매뉴얼
A. Silica(Glass)가 포함되어 있는 치과용 도재 (Dental Ceramics)로 기공소에서 Sandblast 해오고 치과에서 불산(HF)처리하는 경우의 Ceramic Bonding 시술 프로세스
1) Sandblasting(Lab): 기공소에서 Sandblasting 한다.
2) Try-in: 색을 맞추어 본다.
3) 세척 및 Ultrasonic cleansing
남아있는 Try-in paste와 시적시 묻을 수 있는 침, 조직액 등이 본딩력 저하를 가져올 수 있어서 Pumice로 깨끗이 닦아내고 인산으로 유기물을 없애고 알코올 유리통(Glass beaker) 속에 넣어 Ultrasonic cleansing한다.
4) 불산(HF; Hydrofluoric acid)으로 에칭하기
불산으로 에칭하려면 Utility wax에 세라믹을 고정시킨 후 먼저 불산에 의해 원하지 않는 부위가 에칭되는 것을 막기 위해 BARRIER GEL을 바르고(Fig.8-1,2, 매니큐어를 사용해도 됨) Luting wax나 Stik‘n’Place(DIRECTA AB)에 고정시킨 후 불산을 바른다.(Fig. 9)
에칭 시간은 세라믹의 종류 및 불산의 농도에 따라 달라야 한다. 2008~2009년 북미에서 가장 많이 쓰이는(REALITY 2009) 6개 제품을 살펴보면 불산의 농도(Concentration)가 9.5~9.6%가 대세를 이루고 있다.
세라믹의 종류에 따른 에칭 정도를 살펴보는 실험(Bisco study, Fig.10-1~8)에서, 8가지 종류의 도재에 4% HF로 5분간 에칭하였는데 각 도재마다 에칭된 표면의 형태와 거칠기가 다르게 나왔다.
IPS Empress 도재와 유사한 Leucite 함량이 40~50%인 Pressed ceramic인 OPC(Optimal Pressure Ceramic)의 에칭 실험에서 4% 불산으로 5분, 95% 불산으로는 80~90초가 에칭이 잘 되는 것으로 밝혀졌다.
Guler AU는 9.6%로 120초가 가장 좋다는 연구결과를 발표하였다(J Adhes Dent, 2006 Feb;8(1):21-5). 너무 오랫동안 에칭하면 표면이 다시 녹아내려 거친 정도가 적어지면, 물리적 결합에 저해요소가 될 수 있어서 도재마다 적정 시간을 알고 있는 것이 중요하다.(Fig.11-1,2)
5) 에칭한 도재를 Water spray와 초음파 세척기를 이용(알코올 사용)해서 깨끗이 한다.
6) Porcelain primer silane 바르기
B. 기공소에서 Sandblasting하고 불산(HF)처리까지 한 후에 치과에 보내진 경우
1) 도재 접착 표면을 깨끗이 하고 Dry시킨다.
(오염시키지 않게 조심)
2) Porcelain(Silane) primer 바른다.
3) Try-in.
4) 초음파 세척기로 세척(에탄올 사용)후 Dry.
5) Hema 안 들어 있는 Unfilled resin 바른다.
6) Luting cement
