특별 기획
■심포지엄

오세리 교수
<원광대학교 대전 치과병원 구강악안면외과>

심폐소생술 - 환자평가법

갑작스런 심정지 환자들에게 있어 기본심폐소생술은 생존 사슬(chain of survival)에서 중요한 단계이며, 병원 내 심정지에 관한 연구에서도 일차반응자 대응의 중요성이 강조되고 있다. 따라서 기본 심폐소생술은 의료인들이 반드시 획득해야하는 중요한 술기 중의 하나이며, 대부분의 치과대학 교육과정에 포함되어 있다.

기본 심폐소생술은 심정지가 의심되는 의식이 없는 사람을 발견하였을 때, 구조를 요청하고 기도를 유지하며 인공호흡과 인공순환으로 주요 장기에 산소를 공급하는 심폐소생술의 초기 단계를 말한다. 이는 단순한 기술이 아니라 일련의 평가와 시술의 연속이며, 심정지는 단순한 하나의 문제가 아니기 때문에 원인에 따라 단계적인 소생술이 필요하다. 돌연심장사 환자의 대부분은 초기 심장리듬에 심실세동이 나타나며, 심정지 5분 이내에 소생술이 시행되면 가장 효과적이다. 심정지가 발생한 후 4~5분 이상이 경과하면 뇌손상이 발생하기 시작하므로, 심정지를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시작하여야 심정지로부터 회복되더라도 뇌손상을 최소화할 수 있다.

생존 사슬은 환자의 발견에서 시작된다. 어깨를 가볍게 두드리며 “괜찮으세요?”라고 물어보며 의식을 확인하고 119에 전화하여 환자상태를 설명한다. 기도를 열고 10초에 걸쳐 호흡을 확인하며 호흡이 없으면 가슴이 올라올 정도로 2회 인공호흡을 한다. 반응이 없으면 10초에 걸쳐 맥박을 확인하며 맥박이 없으면 흉부압박 30회를 실시한다. 인공호흡 2회와 흉부압박 30회를 ‘one cycle’로 하여 5 cycle을 반복한 후 맥박확인, 호흡확인, 의식확인으로 환자상태를 재평가한다. 이는 응급의료종사자가 도착하거나 환자가 움직이기 시작하거나 제세동기가 도착할 때까지 계속한다. 계속 반응이 없는 환자는 신속한 제세동과 신속한 전문소생술까지 연결되도록 한다.

 

 

김현정 교수
<서울대학교 치의학대학원 치과마취과학교실>

진정법 가이드라인

진정법이란 약물을 사용하여 치과치료에 대한 불안과 공포를 감소시키고, 적절한 의식의 저하를 유도하여 효과적인 치과치료를 할 수 있게 하는 방법을 말한다. 상황에 알맞게 시행된 진정법은 환자의 부정적 행동을 감소시키고 정서적 상해를 경감시킴으로써 치과치료의 효율을 높여줄 뿐만 아니라 차후의 치과치료에 대하여 긍정적 행동을 보이게 하는 장점이 있다. 하지만 진정법은 그 자체가 환자의 자기 보호 능력을 억제하는 성격을 가지고 있으므로, 진정법에 대한 체계적인 수련과 응급상황에 대한 준비없이 시행한다면 환자의 생명에 위급한 상황이 발생할 수 있다.
이번에 발표하는 진정법 가이드라인은 대한치의학회에서 치과의사들의 안전하고 효과적인 진정법을 수행하는 데 도움이 되고, 진정법으로 인한 부작용 예방과 응급상황에 대처해 도움을 주기 위하여 지침을 정한 것이다. 

이 가이드라인의 내용은 임상적으로 시행하는 진정법을 최소진정, 중등도진정, 깊은 진정으로 나누고 그 진정 수준에 따라 환자 평가 및 환자의 선택, 시술 가능한 치과치료, 필요한 인력 및 장비, 사용가능한 진정 약제, 환자감시 수준, 진정법 기록 그리고, 퇴원까지의 환자관리에 대한 지침을 정하고 있다. 그리고 응급상황 대처를 위한 약제, 기구, 장비의 준비사항 그리고 심폐소생술 관련 교육에 대하여 규정하고 있다. 또한, 적절하고 안전한 진정법을 시행하기 위하여 어떠한 교육을 받아야 하는 지, 어떠한 사람이 진정법 교육을 시행할 수 있는 지에 대하여 규정하고 있다.

 

 

신터전 전임의
<서울대학교 치과대학병원 치과마취과>

고급생명 유지술

 

고급생명 유지술은 심정지 상황이나 심정지를 유발 시킬 수 있는 상황에서 환자의 심폐기능을 보조하고 환자의 활력징후를 안정적으로 유지하기 위한 일련의 임상적인 조치를 지칭합니다. 고급생명 유지술을 시행하기 위해서는 광범위한 의학적인 지식이 요구되며 임상적인 술기에 대한 체계적인 연습이 요구됩니다. 심폐정지 상황에서 환자의 기도를 유지하고 인공환기를 시행해야 하며 효과적으로 심장압박술을 시행하여야 하며 심폐소생술의 성공률을 높이고 심장기증을 보조하기 위해 약물을 투여하여야 하며 이를 위해 정맥로를 확보하는 것은 필수입니다. 또한 심정지 상황에서 심전도를 능숙하게 분석할 수 있어야 하며 필요한 경우 제세동을 시행하여야 합니다. 또한 응급약물에 대한 약리기전, 적응증 및 사용량에 대해 정확하면서도 해박한 의학적 지식이 요구됩니다. 기본생명유지술을 포함하여 고급생명유지술이 적절하게 시행되는 경우 환자의 생존사슬이 견고해지며 심폐소생술 후 환자의 생존율이 증가합니다.

이 강연에서는 고급생명유지술에 대한 최신 심폐소생술 가이드라인에 설명을 드리고 응급기도 유지방법, 정맥로 확보법, 고급생명 유지술에 사용되는 약물의 종류 및 사용법, 제세동법을 포함하여 고급생명 유지술의 전반적인 구성요소에 알아보는 시간을 가져보고자 합니다.

 

 

고급기도 관리

이 강연에서는 고급기도 관리에 대한 최신 심폐소생술 가이드라인에 대하여 설명을 드리고 마네킹을 이용하여 직접 실습을 시행합니다.
치과 진료실에서 심폐소생술을 시행하여야 하는 응급 상황이 발생할 경우, 또는 진정법 시행중 환자의 호흡이 정상적이지 않은 경우 인공호흡을 시행해야 하는 상황이 발생합니다. 치과진료 중이라면, 구강 대 구강 호흡법이 아닌 진료실에 비치하고 있는 마스크와 호흡백(또는 AMBU백)을 이용하여 인공호흡을 시행하는 것이 일반적입니다. 이러한 기본적인 기도 유지와 호흡법은 많은 경우에서 환자의 생명을 구조하는 데 효과적이라고 알려져 있습니다. 그러나, 환자의 해부학적 구조의 다양성과 당황스러운 환경에서 부적절한 마스크 밀착, 심한가스 누출, 가스 진입과 배출에 심한 저항이 발생하여 정상적인 호흡이 불가능한 상황이 발생할 수 있습니다. 이런 상황이 지속되면 환자의 뇌와 심장에 적절한 산소 공급이 불가능해지고 치명적인 결과에 이를 수 있습니다. 이러한 상황에서 combi-tube 또는 후두마스크(laryngeal mask airway,LMA)를 이용한 기도 유지를 시행하면 훨씬 효과적인 방법으로 기도유지가 가능합니다. combi-tube 또는 후두마스크의 삽입은 기관내 삽관에서와 같이 장기간의 숙련이 요하지 않으며, 휠씬 더 용이하게 기도확보를 할 수 있습니다.
 강의가 끝난 후 기도 유지 마네킹을 이용하여 후두마스크와 combi-tube 삽입을 직접 시행하게 됩니다.