치과의사들이 학술욕구가 나날이 커지고 있다. 이에 따라 각종 세미나들이 붐을 이루고 있다. 치의신보는 치과의사들의 이러한 욕구에 발맞춰 임상학술을 지면에 반영한다.
학술지상강좌는 각종학술대회와 세미나, 각 치대 임상수련원 등에서 발표하거나 발표예정인 학술주제를 채택, 치과의사들에게 보다 유익한 정보가 될수 있도록 구성된다.
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임플란트 교정학 C tube의 이용
(Implant based orthodontics)
임플란트 교정학이란 골내고정이 가능한 재료를 악골이나 치조골에 매입하여 이들을 치아의 이동을 위한 절대적 고정원으로 이용하는 새로운 형태의 교정치료방법이다.
골내고정원을 이용하게 되면 기존의 교정치료방법에서 가장 중요한 과정의 하나가 되는 고정원 준비과정이 대부분 생략되고, 환자의 협조에 관계없이 술자의 의도대로 치료를 진행시킬 수 있어 빠른 시간 안에 치료가 종결될 수 있다.
골내고정원에는 임플란트와 교정용미니플레이트와 여러 형태의 미니스크류가 있다. 최근 골결합성을 보유하고 있는 티타늄제품의 임프란트가 세계 각국에서 경쟁적으로 개발되어 교정용 고정원으로 응용되고 있다.
이에 저자는 저자에 의해 설계되어 독일 Martin회사에서 제작되고 있는 교정용앵커리지플레이트에 해당하는 C tube 를 소개하고자 한다.
C tube는 골결합성을 보유하고 있는 티타늄을 재료로 하여 제작된 교정용 미니플레이트로서 복수의 미니스크류로서 치근 사이의 치밀골과 기저부 악골에 고정되는 형태이다.
피질골의 두께가 충분한 대상에서 사용할 목적으로 제작된 것으로 매입과 철거시술은 비교적 용이하며 여러 형태의 설계가 있으나 금회 에서는 가장 기본형에 해당하는 I type에 대해 설명하고자 한다.
I type C tube 의 매입방법
I type의 C tube는 치근사이의 치밀골에 2개의 미니스크류(1.5mm직경, 7mm길이)로서 고정되는 형태이다. 매입과정은 침윤마취 후 교합평면과 평행으로 tube가 위치할 부위에 5mm정도의 1차 절개를 시행한다.
절개선 내로 기구를 넣어 연조직의 박리를 절개선과 수직으로 10mm 진행시킨다. C tube의 하단부를 절개선 내로 삽입한 다음 tube의 위치를 결정한다. tube의 흐름은 교합평면과 평행이 되도록 한다. tube의 중심에서 10mm 수직 하방에 2차 절개를 교합평면과 평행으로 7mm 시행한다.
2차 절개선을 통하여 미니스크류를 삽입하고 회전시켜 I type의 C tube를 치밀골 표면에 고정시킨 후 절개된 연조직을 결찰함으로서 매입과정이 종결된다. 또는 그림 1에서와 같이 15mm정도의 긴 절개선을 시행하여 매입할 수도 있다. 교정력의 적용은 매입 직후부터 가능하다.
C tube 의 특성
C tube는 교정호선을 수용할 수 있기 때문에 타 종류의 교정용앵커리지플레이트와는 차별화 된다.
다른 종류의 교정용앵커리지플레이트는 교정용 탄성재를 걸수 있는 고리 형태를 이루고 있어 단일 방향으로의 교정력 만을 이동시키고자 하는 치아에 가할 수 있으나 C tube는 교정호선이 수용되어 3차원적인 치아이동력의 유도가 가능하다.
또한 탄성재가 적용될 때에 탄성재 자체가 치은을 파고 들어가지 못하게 하여 환자의 불편감을 최소화시키며, 플레이트 주변에 염증성 점막이 형성되는 부작용이 극히 적다.
그러나 가장 차별화 되는 점은 교정장치가 구치부에 전혀 적용되지 않아도 교정치료를 가능하게 한다는 것이다.
임상교정에서 구치부는 그들 자신의 이동이 요청되어 교정치료에 동원되는 경우도 있지만 많은 경우에서는 교정치료의 목표가 되는 전치부를 이동시키기 위한 고정원으로서 교정치료에 동원되고 있다.
특히 최대의 고정원준비가 요구되는 증례(maximum anchorage preparation case)에서는 여러형태의 교정장치가 구치부에 부착되고 다양한 형태의 교정력을 받게 되어 원래의 위치에서의 이동이 불가피 하여 진다.
또한 장기간의 교정치료에 따르는 치주조직 및 치아 자체의 손상에 노출될 수 밖에 없다. C tube는 구치부의 교정장치를 대체하면서 maximum anchorage preparation case에서 요구되는 다양한 형태의 역할을 효율적으로 수행 할 수 있기 때문에 구치부 치아들의 위치는 그대로 유지되면서 전치부 치열의 수정이 이루어지면 가장 좋은 치료결과가 얻어지는 증례에서 C tube의 적용은 최대의 치료효과를 얻을 수 있다
매입과 철거에는 점막골막을 박리할 필요가 있기 때문에 외과적인 시술이 필요하다는 점이 단점으로 지적될 수 있다 그러나 교정목적으로
