최상윤 원장의 지상강좌     친절한 접착 이야기

4. 최선의 luting & Ceramic bonding

<1740호에 이어 계속>

C. Zirconia(지르코니아를 이용한 도재)
최근 Zirconium으로 Coping을 만든 새로운 도재가 소개되었다. Inceram의 Alumina coping보다 더 강하나 투명도가 우수해서 심미적으로 우수하여 인기리에 시술되고 있다. Zirconium은 재질이 강하고 glass 성분이 없어서 불산(HF)으로도 에칭이 안되고 Sandblasting도 잘되지 않아서 표면처리가 어렵다.
Zirconium을 이용한 도재의 최선의 본딩을 위한 치료 술식은 다음과 같다.

1) Sandblasting
기공소에서는 Rocatec system(Fig.16)을 이용해서, 치과에서는 Cojet system(Fig.17)을 이용한다. 표면에 Tribochemical silica coating을 하면 결합력이 증진된다(Table.3). 

2) Porcelain(Silane) primer를 바른다.
3) 에탄올을 사용하여 초음파 세척기로 세척한 후
4) Dryer 사용 Warm air로 Dry시킨 후 10분간 둔다. 
5) Try-in.
6) 세척 후 Dry시킨다.
7) Hema가 들어있지 않은 Unfilled resin을 바른다.
8) Luting cement 사용하여 접착한다.

Film Thickness

Dentin 위에 2step Total etch(5세대) 본딩제를 바르고 광중합하면 8~13μm 정도의 두께가 된다. 그 위에 Luting cement를 바르고 중합시키면 10~30 μm 정도의 두께를 이룬다(Fig.20). 본딩제와 시멘트 두께를 합치면 20~40μm 정도가 되어서 Crown/Laminate Inlay/Onlay seating에 크게 문제가 되지 않는다.
 그러나 와동 형성시 내면 Line angle에 본딩제가 두껍게 발라져 중합되거나 Ceramic 내면의 심하게 거친 부분 등에 의해서 Crown/Laminate Inlay/Onlay 등의 수복물이 정확히 Seating되지 못할 수가 있다.(Fig.21)
 이러한 Seating 문제를 IDS(Immediate Dentin Sealing) 술식이 해결해 줄 수 있다.

  IDS(Immediate Dentin Sealing)

 IDS는 인상 와성 형성 등으로 깍여진 상아질면을 인상 채득전 즉시 본딩제를 사용하여 Sealing 시키는 술식을 말한다.
*IDS 술식

A. 1st Day(와동 형성 하는 날)
1) 와동형성
2) 에칭 후 본딩 시술하기
   a) 3step Total etching 본딩제(4세대)
      인산(32~37%)로 1초간 에칭 후에 본딩제 바르고 광중합 시킨다.
   b) 2step Total etching 본딩제(5세대)
      인산(32~37%)으로 1초간 에칭 후에 본딩제 바르고 광중합 시킨 후 그 위에 다시 본딩제를 바른 후 한번 더 광중합 시킨다.
   c) 2step Self etching 본딩제(5세대)
      Self etching 바르고 그 위에 본딩레진 바르고  광중합 시킨다.
3) 법랑질 부위만 살짝 Cut (법랑질 위의 본딩 제거)

4) 인상 채득 후 임시 수복물 장착

B. 2nd Day(Luting하는 날)

1) 임시 수복물 제거 후 치면을 깨끗이 한다.
2) 본딩제 바른 후 광조사 하지 않고 세멘트제 올린 후에 광조사 한다.

그림설명

Fig.15-1 Zirconium LAVA Crown 치료 전

Fig.15-2 irconium LAVA Crown 치료 후

Fig.16 Sandblasting(Lab)

Fig.17 Sandblasting Cojet system

Table.3 Tribochemical silica coating
        Sandblasting만 처리한 표면보다는 Cojet     Rocatec으로 처리한 표면의 본딩력이 더 강해진다.

☞ Clinical Tip: Luting
1. PANAVIA(Fig.18)와 같이 Phosphate monomer가 들어 있는 Cement와 Self adhesive cement가 추천된다.

Fig.18 PANAVIA

2. Simple한 방법
­내면을 깨끗이 하고 Self adhesive cement로 붙인다.

Fig.19 Self adhesive cement G-CEM/SMART CEM2/Unicem/ Maxcem/BisCem

Fig.20

Table.4 Cement film thickness

Fig.21 Film thickness of luting cement

☞ Clinical Tip
IDS는 본딩 결합력을 증가시키고 치아와 수복물 사이의 Gap 형성을 줄이고, 박테리아 등의 오염을 줄이며,  DH(Dentin Hypersensitivity)를 줄이는 장점이 있다. (Magne P, J Esthet Restor Dent 2005;17(3):144-54)

☞ Clinical Tip
Question 1. Porcelain(Silane) primer는 One bottle or Two bottle 어느 것이 좋은가?
한 병에 들어 있는 경우가 간편하여 많이 선호되고 있다. 짧은 기간 내에 많은 시술로 인해 사용량이 많은 경우에는 선택할 수 있으나 Two bottle system(A & B)혼합형이 화학적으로는 안정적이라 지속적으로 좋은 결과를 예측할 수 있어서 추천된다.

Question 2. 치과용 도재를 Silane 처리한 후에 침 등이 묻으면 내면에 인산 등으로 처리하는데 그 후에 다시 Silane을 발라야 하는가?
Silane 처리 후 내면은 Hydrophobic하게 안정된 상태이므로 수분 및 유기물과의 접촉은 세척 후 건조시키면 처음 상태를 보존할 수 있다.

Question 3. Silane 처리와 불산(HF)중 어느 것이
세라믹의 결합력에서 더 중요한 역할을 하는가?

Fig.22 IPS EmpressⅡ600 grit

Question 4. IDS(Immediate Dentin Sealing) 시술한 치아는 임시 수복물(Temporary crown/ inlay 등)에 사용되는 임시 시멘트에 의해 최종 수복물 과의 결합력이 떨어지나?

Fig.23 μ Tensile Bond Strength

비교 연구(Fig.23) 결과 Control(본딩 후 24시간 후 결합력 Test)과는 물 속에 1주일 넣어 놓은 것, Fermit, TempBond & TempBond NE로 붙인 것 모두가 결합력에 차이가 없음을 발견했다.
그러나 Fresh cut 해 놓은 Enamel쪽에 Leakage가 생기면 안되고 Enamel 위에 Eugenol이 남아 있으면 결합에 장애가 된다. 안되서, TempBond NE와 ZPC, Polycarboxylate가 임시 세멘트로 추천된다.