Q 지난번 상담해 주신 chin cup 환자와 비슷한 경우가 있어 질문을 드립니다. 저는 주걱턱을 가진 10세 남자 환자를 chin cup 장치로 2년 정도 치료하고 있는데 치료 결과가 원하는 만큼 나타나지 않아 답답해하고 있습니다. 보호자는 치료효과가 나타나지 않는다고 불만을 나타내고 있습니다. 보호자에게는 환자가 장치를 잘 끼지 않아서 그렇다고 얘기를 하였습니다. Chin cup 장치의 효과가 없는 것은 환자가 장착시간을 잘 지키지 않는 것과 같은 협조도가 나빠서 그런 것은 아닌지요? A III급 부정교합 환자를 2년여 동안 치료하고 있으나 원하는 결과가 나타나지 않자, 보호자가 불만을 나타내고 있는데 이런 결과가 chin cup 장치 자체의 효과가 없어서 그런 것인지 아니면 환자가 장치를 잘 끼지 않는 협조도에 문제가 있는 것인지에 대해 궁금해하는 것 같습니다. III급 부정교합 치료를 성공적으로 치료하기 위해서는 다음과 같은 세 가지를 고려해야 합니다. ■ III급 부정교합의 정확한 진단 ■ 어떤 장치나 방법으로 치료할 것인가 하는 알맞은 치료방법 ■ 언제 치료할 것인가 하는 적절한 치료 시기 이를 근거로 술자가 치료하고 있는 증례를 살펴보도록 하겠습니다. III급 부정교합인 경우 임상적으로 보기에는 상악골보다는 하악골이 전방에 나와 있기 때문에 하악골에 문제가 있는 것으로 대부분 생각하게 됩니다. 그러나 III급 부정교합을 어디가 문제인지를 상하악골의 위치에 따라 여러 자료를 근거해 분류해 보면 상악골의 열성장으로 나타나는 경우, 하악골의 과성장으로 나타나는 경우와 이 두 가지가 혼합되어 나타나는 경우로 구분할 수 있습니다. 선학들의 보고에 의하면, 상악골의 열성장으로 인한 III급 부정교합이 30∼60%의 비교적 높은 비율을 차지한다고 하여 하악골의 과성장으로 생각했던 경우도 실제적으로는 상악골의 열성장으로 인해 나타나는 경우가 많기 때문에 정확한 진단이 요구됩니다. 만약 치료하고 있는 증례가 하악골은 정상이나 상악골의 열성장을 동반한 III급 부정교합이라면 정상적인 하악골에 아무리 열심히 chin cup 장치를 낀다고 하더라도 원하는 치료 결과를 얻지 못할 것입니다. 이런 경우는 상악골의 열성장을 해결 할 수 있는 face mask가 더 좋은 장치입니다. 치료하려는 환자의 문제가 어디에 있는지를 알아야 올바른 치료방법을 선택 할 수 있습니다. 다음에 생각할 것은 chin cup 장치로 치료했으나 효과가 없는 것이 장치 자체의 문제인지 아니면 협조도 때문인지의 문제입니다. III급 부정교합 치료를 위해 가장 오래 사용된 장치가 chin cup 장치이며 일종의 악정형 장치입니다. Graber는 chin cup 장치에 의한 변화로 vertical condylar growth 양의 현저한 감소, gonial angle의 감소와 하악골 성장의 redirection을 보고하였습니다. 이것을 근거로 많은 임상가가 chin cup 장치를 사용했으나 이 장치의 효과가 미미한 것은 의사가 요구한 만큼 환자가 잘 낄 수 없다는 장치의 한계 때문으로 생각됐습니다. Mitani의 연구에 의하면 골격성 III급 부정교합의 경우 chin cup 장치는 환자의 협조가 좋거나 어린 나이에 사용하는 경우는 일시적으로 효과가 나타나지만 10년 이상의 장기간의 관찰에 의하면 환자의 협조도에 상관없이 효과가 적은 것으로 보고 되고 있습니다. 마지막으로 생각 할 것은 치료 시기입니다. 본 환자의 성장이 어느 정도 진행된 상태인지는 정확히 알 수 없지만 나이가 10세 라면 III급 부정교합 치료하기에 너무 늦은 시기는 아닌 것 같습니다. 위의 내용을 요약하면, chin cup 장치는 효과가 한정돼 있으므로 예후가 좋지 않은 것을 환자의 협조도에 원인을 두기에는 문제가 있습니다. 환자의 상태가 어떤 요인으로 발생한 III급 부정교합인지에 관한 정확한 진단과 이로 인한 적절한 치료방법을 강구하는 것이 필요하겠습니다.