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Functional factor를 동반한 III급 부정교합자의 치험례

치과교정학회 우수증례

노민기 원장

 

·예스교정과치과의원
·경희대 치의학전문대학원 석사, 박사
·경희대 치과병원 치과교정과 인턴, 레지던트

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

골격성 3급 부정교합의 절충치료 시에 incisor display가 감소하는 경향이 발생할 수 있습니다. 적절한 incisor display는 심미적인 smile arc를 확립하는 데에 중요한 역할을 하기 때문에 3급 부정교합의 치료시에 이에 대한 고려가 필요합니다. 만 16세 10개월의 여자 환자가 앞니가 거꾸로 물리는 것을 주소로 내원하였습니다. Centric Occlusion시에 ANB= -2.0도로 상악골 열성장(SNA= 76도)에 기인한 골격성 3급 부정교합으로 보았으나, Centric Relation position에서 전치부가 edge to edge까지 guide가 되므로 functional factor도 가지고 있는 것으로 판단하였습니다. 나이와 골령을 고려할 때 잔여 성장이 크지 않을 것으로 판단하여 비수술 치료를 통해서 교합과 안모를 개선한 증례입니다.

 

구외, 구내 소견
최대 감합시에 전치부 반대교합이 존재하였으나, Centric Relation position에서 전치부가 edge to edge까지 guide 되었습니다. 상하악 모두 중등도 이상의 총생(Upper ALD: -6.5mm, Lower ALD: -8.5mm)을 동반한 Angle Class III 부정교합을 보였습니다. 하악의 dental midline은 좌측으로 2mm 편위를 보였습니다. #25, #35 치아의 설측 변위가 관찰되었고 특별한 외과적, 치과적 병력은 없었습니다.

 

Figure 1. 치료 전 구내사진

 

Figure 2. 치료 전 구외사진

 

세팔로 사진 분석 및 방사선학적 검사
SNA 76도, SNB 78도, ANB -2도로 골격성 3급 경향을 나타냈습니다. 상악 전치는 U1 to FH 104.5도로 linguoversion 되었고, incisor display (U1 exposure= 2.0 mm)은 양호하였습니다. 하순이 E-line에 비해서 2.5mm 전방으로 위치했습니다.

 

                 Figure 3. 치료 전 방사선 사진(Lateral Chep.)

 

Figure 4. 치료 전 방사선 사진(Panorama)

 

치료 목표
환자분이 악교정수술을 원하지 않았고, 연령과 골령을 고려할 때 악골의 잔여 성장이 많지 않을 것이라고 판단하여 절충 치료로 교합을 개선하는 것을 치료의 목표로 결정하였습니다. 전방으로의 functional shift 경향을 개선하여 하악골의 후방이동을 도모하고, 상하악 소구치 발치를 통해서 총생을 개선합니다. 현재 상악 전치부의 incisor display (U1 exposure= 2.0mm)이 양호하므로 전치부의 수직적 위치는 유지합니다. 하악전치의 후방 이동은 controlled tipping을 목표로 하였습니다. 하순의 돌출(Lower lip to E-line= 2.5mm)을 하악 전치의 후방이동을 통해 개선하는 것을 목표로 하였습니다.

 

치료 경과
중등도 이상의 ALD가 존재하므로 상하악 모두 소구치의 발치를 진행했으며, 상악 구치의 전방이동과 하악 전치의 후방이동량이 많아야 함을 고려해서 상악에서 제2소구치, 하악에서 제1소구치를 발치했습니다. 022 slot의 MBT prescription bracket과 tube를 적용하고 aligning과 leveling후에상하악에서 19X25 size SS working wire를 적용하여 공간 폐쇄를 진행하였습니다.

골격성 고정원을 사용하지는 않았으며 치료 중 적용될 class III elastic으로 인해서 incisor showing이 악화될 수 있으므로 상악 전치의 bracket은 치료 초기에 깊게 positioning 하였습니다. 교정용 호선은 True arch form 형태의 기성품을 초기 배열단계부터 마무리 단계까지 적용하였습니다. 치료 진행 중에 환자의 성장 패턴을 지속적으로 모니터링 하였습니다. 총 28개월의 치료 기간이 소요되었습니다. 치료 후 유지장치로 상하악 모두 lingual bonded retainer와 wrap around retainer를 적용하였습니다.

 

Figure 5. Treatment Progress(치료 1년 4개월 후)

 


Figure 6. Treatment Progress(치료 2년 3개월 후)

 

치료 결과
환자의 주소였던 전치부 반대교합을 절충치료로 개선하였습니다. 발치를 통한 공간 확보로 총생을 개선하였고 하악 치열의 midline deviation도 개선하였습니다. 상악 전치의 치축이 개선되었고(U1-FH: 104.5도 => 110.5도), 하악 전치는 controlled tipping으로 후방이동 되었습니다(IMPA: 88도 => 80도). 하악 전치의 후방 이동으로 인하여 E-line에 대한 하순의 위치는 개선되었습니다(Lower lip to E-line: 2.5mm => -1.0mm). 하악골의 만기 잔여성장으로 인해 chin의 전방이동이 발생했으나 functional shift가 개선되면서 하악골의 후방이동이 동반되었기 때문에 그 양은 미비하였다. 상악 전치 tip의 위치는 계획한대로 수직적으로 변화없이 유지되어 치료 후에도 환자의 incisor display가 악화되지 않았습니다.

 

Figure 7. 치료 후 구내사진

 

Figure 8. 치료 후 구외사진

 


                   Figure 9. 치료 후 방사선 사진(Lateral Chep.)

 


Figure 10. 치료 후 방사선 사진(Panorama)

 


      Figure 11. 치료 전(A)과 후(B)의 Smile 사진 비교

 


                          Figure 12. 중첩(Overall)

 

           Figure 13. 중첩(상악골, 하악골)