김형민 원장

 

·화이트바른이치과교정과치과의원 원장
·전남대 치과병원 치과교정과 인턴, 레지던트
·전남대 치과대학 졸업, 치과교정과 석사

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III급 부정교합은 반대교합이나 하악전돌 등에 따른 비심미적 외모 때문에 교정치료를 원하는 환자중 높은 비율을 차지하고 있습니다.

성장이 종료된 성인 골격성 III급 부정교합의 교정치료는 골격적 부조화 상태, 치열상태, 그리고 환자가 개선을 원하는 부분에 따라 두가지 치료 방법으로 나뉘게 됩니다.

악골 부조화 정도가 심하고 안모 개선을 원하는 성인에서는 보통 악교정수술을 동반한 교정치료를 통해 안모 및 치열을 개선하는 교정치료가 필요하나, 악골간의 부조화가 경미하고 안모가 나쁘지 않은 경우는 비발치 혹은 발치를 동반하여 구치부와 전치부의 이동 조절을 통해 절충치료를 함으로써 교합관계를 개선할 수 있습니다.

 

이러한 치료 방법을 결정하는데 있어 가장 중요한 부분은 환자의 골격적 부조화 상태와 교정치료를 통해 개선하고자 하는 목표입니다.

환자의 골격적 부조화가 크고 안면 비대칭, 하악 전돌 및 상악 후퇴와 같은 안모의 개선을 원할 경우 악교정 수술을 동반한 교정치료가 필요합니다.

반면, 비대칭이나 하악전돌, 상악 후퇴 등 환자의 골격적 부조화가 심하지 않고 외모개선의 한계에 동의하고 치열 개선을 목적으로 교정치료를 원한다면 악교정수술을 동반하지 않은 교정치료로 치료가 가능합니다.

 

본 증례는 골격성 III급 단안모 환자의 전치부 반대교합을 비수술적 방법을 통해 개선한 증례입니다.
23세 2개월 남자환자가 '앞니가 엇갈려 물려요, 치아가 심하게 울퉁불퉁해요'를 주소로 내원하였습니다.

 

구외구내소견
하악골의 과성장에 따라 하악전돌을 동반한 3급 부정교합이 발생되었으며, Concave Profile을 보이고 있습니다. 상악골보다 하악골이 전방 위치하여 pronasale와 soft tissue pogonion을 연결한 심미선(E-line)에 비해 상하순이 경미하게 후방위치 되어 있었습니다.

상악 전치부에 심한 총생(crowding)과 회전(rotation)이 관찰되었습니다. 총생은 악골기저부와 치아크기간의 부조화 때문으로 여겨지며, 상·하악 전치부 반대교합으로 인한 공간부족으로 더욱 심화되었음이 추정되었습니다. 전치부 마모와 절단연 일부분 손상은 저작시 상·하악 전치부 접촉으로 인해 발생된 것으로 예상되었습니다.

교합관계는 3급 구치관계, 전치부 반대교합, 과개교합을 보이고 있습니다.
또한, 상·하악 기저골의 위치 차이, 전치부 반대교합, 3급 구치관계에 의해 상악전치 설측경사, 하악전치 설측경사 문제를 보이고 있습니다.

 

그림1. 치료 전 구내사진

세팔로 사진 분석 및 방사선학적 검사
세팔로 사진 분석상 SNA 81.5도, SNB 82.3도, ANB -0.8도로 골격적 3급 부정교합을 보이고 있었고 AFH 119.6mm로 단안모 양상을 보이고 있습니다.

상순은 E-line에 대해 -1.2mm, 하순은 -0.4mm로 상순이 심미선보다 들어간 양상을 보이고 있습니다. 상·하악골 기저골 위치와 전치부 반대교합에 의해, 1 to SN 97.5도, IMPA 84.2도로 상·하악 전치의 심한 설측경사를 보이고 있습니다.

 

                        그림2. 치료 전 측면 세팔로

 

그림3. 치료 전 파노라마

 

치료계획
전치부 반대교합 해소 및 3급 치열관계 개선를 위해, 스크류를 이용한 상악치열 전방이동, 하악치열 후방이동을 계획하였습니다.

상악 전치부 배열에 필요한 공간 확보를 진행한 후, 전치부 반대교합 해소를 위해 일시적인 바이트 블록의 사용을 계획하였습니다. 또한, 상·하악 전치부 deep bite 개선과 적절한 OB, OJ 형성을 위해 저항중심을 고려하여 상·하악 견치의 원심측에 스크류를 식립하는 전치부 압하를 함께 계획하였습니다.

재발 방지를 위해 고정식 유지장치와 circumferential retainer를 사용 및 환자의 저위된 혀위치 개선을 위해 혀운동을 동반한 근기능 훈련을 계획하였습니다.

 

치료경과
상·하악에 018 slot, Roth prescription bracket을 부착하였습니다.

전치부 반대교합으로 인해 전치부에 교정장치를 부착하지 않고, 심한 총생(crowding) 해소를 위해 opencoil spring을 견치 사이에 사용, 공간확보 후 치아를 배열하였습니다. 상악 견치간 공간이 충분히 확보된 후, bite block을 구치부에 일시적으로 사용하여 bite를 open 시킨 후, 전치부 반대교합 해소를 위해 상악 전치부에 교정장치를 부착하여 배열을 진행하였습니다. 상악 전치부가 심하게 labial flare 되는 것을 막기 위하여, rectangular wire 단계에서 torque control을 시행하였습니다. 또한 상·하악 견치 원심에 스크류를 식립하여 저항중심을 최대한 활용하여 전치부 순측경사를 억제하면서 안정적인 압하를 진행하였습니다.

상·하악 3급 구치관계 해소를 위해, 상악 좌우측 견치의 원심 측에, 하악 제1대구치의 근심 측에 스크류를 식립한 후, 이를 이용하여 상악치열의 근심이동과 하악치열의 원심이동을 도모하여 3급 구치 관계를 해소하였습니다. 교합의 안정화를 위하여 상악 제1대구치와 하악 견치간 3급 관계 고무줄은 짧은 기간 동안 함께 사용하였습니다.

장치 제거 후 전치부 절단연 및 매우 날카로운 견치 모양을 다듬어 자연스러운 치아모양을 획득하였습니다.
재발방지를 위해 환자에게 저위된 혀 위치를 정상화시키는 근기능 훈련을 실시하였으며, 상·하악 견치부터 견치까지 고정식 유지장치를 부착하고 circumferential retainer 형태의 가철식 유지장치를 상·하악에 모두 사용하였습니다.

 

그림4.  치료 후 구내사진

 

                            그림5.  치료 후 측면 세팔로

 

 

그림6.  치료 후 파노라마

치료결과
환자의 주소인 '앞니가 엇갈려 물려요, 치아가 울퉁불퉁해요'가 개선되었으며, 3급 구치관계 개선, 상·하악 전치부 반대교합이 해소되었습니다. 또한 적절한 수직, 수평 피개 교합을 획득하였으며, 만족스러운 교합을 형성하였으며, 환자 또한 치료 결과에 매우 만족하였습니다.

상악 전치부 반대교합 해소에 따라 상악 SNA가 1도 증가되었으며, 상악 전치부는 7mm 경사이동을 동반한 전방이동, 구치부는 1mm 전방이동 되었습니다. 또한 상악 전치부는 3mm압하 되었습니다.

하악 전치부 1mm 후방이동, 구치부는 1mm 후방이동 되었으며, 하악전치부는 1mm 압하되었습니다.
전치부 반대교합 개선으로 인해 후퇴 되어 있던 상순이 개선되어 교정 전에 비해 만족스러운 입술 라인을 가지게 되었습니다.

다만, 상악 전치부 flaring과 하악 전치부 lingual tipping은 골격성 3급 부정교합 케이스의 비수술적 치료의 한계점으로 평가됩니다.

 

                              그림7.  치료 전후 중첩

 

                               그림8.  치료 전후 중첩2

 

                                 그림9.  치료 전후 중첩3

 

                                          그림10.  세팔로 중요 계측치