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심한 스피곡선을 가진 2급1류 부정교합의 교정치료

치과교정학회 우수증례

이성력 원장

 

·경북대학교 치과대학 졸업
·경북대학교병원 치과교정과 인턴, 레지던트
·경북대학교 대학원 졸업(치의학 박사)
·University of British Columbia 방문교수
·현) 바른이연합치과 원장
·현) 경북대학교 치과대학 겸임교수

 

 

 

 

 

 

 

과개교합과 깊은 스피곡선을 가진 2급 부정교합자의 하악에서 전치부와 구치부의 교합평면이 확연히 구분되는 2 Step Occlusion을 보이는 경우 통상적인 연속호선으로 레벨링 하게되면 견치와 제1소구치가 원심경사되면서 배열초기에 과개교합이 더 깊어지고 구치의 정출로 하악각이 더 열릴 위험성이 있다. 이를 방지하기 위하여 전치부와 구치부를 분리하여 레벨링한 후 Dr. Burstone의 Intusion Arch를 사용하면 하악전치부만 선택적으로 압하시킬 수 있어 큰 도움이 된다.

 

Figure 1 치료 전

 

24세 남성 환자가 상악 전치의 돌출과 동요를 주소로 내원하였다.


구강내 상태를 보니 상악 전치의 전돌과 하악 전치의 과맹출로 중심교합시 외상성 교합이 발생하여 상악 중절치는 비정상적인 동요와 만성 변연성치주염 소견을 보였으며 치수괴사가 진행된 #21은 타치과의원에서 근관치료를 받은 상태였다.

 


Figure 2 PAN A

 

큰 수평피개(10.5mm)와 깊은 스피곡선(4.0mm), 2급 구치관계(3/4PMW)를 보였다.

 


Figure 3 Ceph A

 

Ceph분석에선 골격성 2급, 중안모 골격을 나타내었으며 상악전치의 심한 순측경사(FH/U1: 137.8도)를 가진 2급1류 부정교합 양상을 보였다.

 

치료목표는 큰 수평피개와 과개교합을 개선하여 정상적인 전치관계를 회복하는것으로 잡았다.


교정장치는  022” MBT 자가결찰 브라켓을 사용하였다.


상악전치의 수직노출도는 조금 부족한 상태였으나 순측경사된 상악 전치의 후방이동시 정출로 인해 과해질 위험성이 있었다. 또한 정출된 하악전치가 상악전치의 구개측결절과 교합되는 과개교합 상태라 상악전치가 후방이동 하기 위해서는 치근의 압하가 절대적으로 필요하였다. 생역학적으로 적절한 후상방력을 가하기 위하여 2개의 교정용 미세나사를 상악 협측 치간부에 높게 식립한 후 절대고정원으로 사용하였다.


필요한 상악전치의 후방이동량이 소구치폭경 이상으로 컸기에 상악 양측 제1소구치 2개를 발치하기로 계획하였으나 #25 치아가 우식소견을 보여 #14,25 치아들을 발치하였다.


하악 전치도 경미한 순측경사(IMPA : 105도)를 보였으나 심한 수평피개를 고려하였을 때 전후방 위치를 유지하는 것이 좋겠다고 판단하여 하악은 비발치로 선택하였다.


완전 매복된 하악 우측 제3대구치는 그대로 두고 구강내 맹출한 좌측 제3대구치는 수술적 발거를 시행하였다.

 

Figure 4 치료과정

 

하악 전치부가 과정출되어 구치부와는 확연히 차이나는 Two Step Occlusion을 보였는데 통상적인 연속호선으로 레벨링한다면 배열 초기에 견치와 제1소구치가 원심경사되어 과개교합이 더 깊어질 위험성이 있었다. 하악 6전치만 선택적으로 압하하기 위하여 Dr. Burstone의 One Piece Intrusion Arch를 계획하였다.


하악 전치열을 3분악으로 나누어 각기 부분 와이어를 이용해 레벨링 한 후 하악 제1대구치의 보조슬롯에 삽입된 .0175*025 TMA 압하호선을 사용해 하악 전치부에 압하력을 가하였다.


2 Step Occlusal Plane이 1 Plane 으로 개선된 후에는 통상적인 연속호선을 사용하여 레벨링을 완성하였다.

 

Figure 5 치료 후

 

치료기간은 총 18개월이 소요되었다.

 


Figure 6 Ceph B

 


Figure 7 Ceph 중첩

 

상악 전치가 절대고정원으로 후방이동(7.5mm)하여 정상적인 수평-수직피개를 달성하였으며 심한 순측경사도 감소하여( FH/U1: 137 -> 116) 돌출입도 개선되었다.

 


Figure 8 Smile View

 

상악 전치의 수직 노출도는 경미하게 증가하여 자연스런 스마일뷰를 보였는데 이는 상악전치의 후방이동시 치근의 적절한 압하가 이루어져 절단연의 과정출을 방지하였기에 달성할 수 있었다.

 


Figure 9 Pan B

 

하악 전치는 압하되고(3.0mm) 구치는 정출하여(1.0mm) 깊은 스피곡선이 평탄화되었다. 하악 구치의 정출로 인해 발생할 수 있었던 하악의 후하방 회전은 상악구치의 압하로 상쇄되었다.


교정치료후 전치의 외상성 교합은 사라졌고 적절한 교합관계를 달성하였다.


전치부에는 설측 고정성 유지장치를 부착하고 가철성 유지장치의 장착을 지시하였다.


과개교합과 깊은 스피곡선을 가진 하악이 2 Step Occlusion을 보이는 경우 통상적인 연속호선으로 레벨링 하지 않고 3분악으로 나누어 레벨링한 후 Dr. Burstone의 Intusion Arch를 사용하여 하악전치부만 선택적으로 압하시킨 것이 수직적 문제를 단기간에 해결하여 전체적인 치료기간을 줄이는데 도움이 된 것으로 생각한다.