제공 : 대한구강내과학회 법치의학위원회 치과진료실을 찾는 환자의 대부분은 통증을 해결하기 위해 내원하며 통증의 대부분은 치아우식증이나 치주질환과 관련되어 생기는 통증이 대부분이다. 하지만 사회가 발전하고 의료 환경이 개선될수록 많은 환경 요인과 더불어 얼굴 및 구강 주위에 만성적인 통증을 가진 환자는 더욱 증가하고 있다. 만성 통증을 가진 환자를 올바로 진단하는데 가장 중요한 것은 첫째도 병력조사, 둘째도 셋째도 병력조사 임을 경험이 일천한 필자도 깊이 느낄 수 있을 정도이니 경험이 쌓이면 쌓일수록 더할 나위가 없을 것이다. 환자의 다양한 증상 호소는 환자와의 상담이나 진단과정보다는 외과적인 치료에 더욱 익숙한 우리 치과의사를 당황하게 만들지만 이와 같은 환자는 증가 추세에 있으며 노인 인구의 증가와 더불어 복잡한 사회 환경은 우리로 하여금 전통적인 치과의사의 능력과 함께 다양한 문제점을 함께 파악할 수 있는 oral physician이 되기를 더욱 요구하는 추세이다. 의료분쟁의 예방은 무엇보다도 정확한 진단에 근거한 충분한 설명을 필요로 하며 통증 환자를 진단할 시에는 환자의 호소에 귀를 기울이는 병력조사의 중요성은 아무리 강조해도 지나침이 없다.

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1 30대 여자 환자가 하악 좌측 제 2 소구치 근관 치료중 하악골 부위의 마비감과 좌측 혀 및 입술 부위의 통증을 주소로 의뢰되었다. 환자는 좌측 귀의 이명으로 이비인후과 진료를 받았으며 좌측 귀 통증 및 턱관절 부위의 불편감과 씹을 때 통증이 증가되는 양상을 호소하여 측두하악장애를 의심받고 필자에게 의뢰되었다. 임상적 징후는 편이개구량이 26mm, 최대개구량이 32mm이었고 개구시 하악의 좌측 편이를 나타내는 등 측두하악장애 중 좌측 하악과두걸림(closed lock)을 의심하게 하였으나 환자는 임상적으로는 뚜렷하지는 않았지만 좌측 안면부의 부종감을 지속적으로 호소하였으므로 보다 정밀한 진단을 위하여 MRI 촬영을 하기로 하였다. MRI 검사 결과는 좌측 측두하부에 직경 5cm에 달하는 근육성 종양을 보여주었다. 환자의 증상 호소는 이러한 문제에 의한 것으로 여겨졌다. MRI 소견으로 좌측에 mass를 볼 수 있다.

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2 40대 여자 환자가 좌우측 얼굴과 목부위에 2년 이상의 불명확한 불편감을 주소로 내원하였다. 환자는 같은 증상으로 여러 병원을 방문한 병력이 있었고 지쳐있었으며 20여년 동안 불면증으로 시달렸다고 하였고 이를 해결하기 위해 간헐적으로 투약을 받은 적이 있다고 하였다. 근육성 장애가 의심되었고 측두하악장애분석검사를 실시하였으며 자가관리요법을 지시하고 환자에게 만성 통증의 특징을 설명한 뒤 임상심리검사를 의뢰하였다. 임상심리검사는 정상소견을 보였다. 환자와 다시 마주하고 병력조사를 추가적으로 실시하였더니 환자는 자신의 증상이 신 음식을 먹을 경우에 심하다고 하였고 양측 턱 하방 부위가 간혹 붓는 경우가 있으며 그 정도는 우측이 더 심하였다고 하였다. 우측 악하선 타액선조영촬영술을 시행한 결과 타액선 도관염으로 나타났다. 환자의 증상은 근육성 장애와 타액선 장애에 의한 것으로 여겨졌다. 우측 악하선 타액선 조영술. 도관염의 소견을 볼 수 있다.

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3 60대 후반의 여자 환자가 좌측 안면 및 하악부위의 통증을 호소하며 내원하였다. 환자의 증상 호소는 비논리적이고 불편한 부위를 잘 감지하지 못하였으며 씹기가 힘들다는 말만 되풀이 할 뿐이었다. 아들이 보호자로 내원하였으나 같이 동거하지 않는 상태이었고, 환자의 불편감을 잘 알지 못하고 있었다. 환자는 수개월전부터 좌측 턱관절 부위 통증으로 타 병원에서 측두하악장애 치료를 받고 있었다. 환자로부터 불편감에 관한 호소를 충분히 들어보고 구강검진을 해 본 결과 하악 좌측 제 2 대구치 설측 경부에 치아우식증이 있었으며 환자가 호소하는 불편감의 원인으로 의심되었다. 환자의 불만은 치과의사들이 자기가 턱관절 치료를 받고 있다고 이야기하면 그 다음부터는 자기 이야기를 들으려 하지 않는다는 것이었다. 이는 환자의 호소가 비논리적인 부분이 있기도 하지만 치료자가 환자가 호소하는 증상을 측두하악장애의 증상이라고 편견을 가지는 영향도 무시할 수 없을 것이다. 좌측 하악 제 2 대구치 설측에 발생한 치아우식증. 이상의 증례는 측두하악장애의 증상을 암시하지만 실제로는 다른 문제를 가진 환자의 경우와 측두하악장애를 가지고 있고 이를 치료중이었지만 다른 증상을