한병주 원장
전북대학교 치과대학 졸업
일본 큐슈대학 치과대학교 교정과 박사
Supersmile 교정연구회 (1994년부터 현재)

<2454호에 이어 계속>

다음 증례는 개방교합의 증례를 상.하악 제1 소구치를 발치하고 치료를 마친 환자이나 개방교합의 재발로 인하여 재교정치료가 필요하게 되었다(그림 8). 교합상태는 전치부 개방교합 및 2급 경향을 보이고 있었으며, Lateral cephalogram 을 보면 하악골이 후하방으로 후퇴되어 있는 것으로 보이나 상하악 전치의 경사도는 나쁘지 않은 상태이었다(그림 9). 따라서 치료계획은 상악구치의 후상방 압하를 통해 전치부 개방교합을 개선함과 동시에 상악의 교합평면 경사를 증가시킴으로 하악의 자연적인 반시계방향 회전을 얻기로 하였다. BAP 을 상악 구개면에 설치하였으며(그림 8 : 가운데) 이를 통해 상악구치에 상방 및 후상방 방향으로 교정력을 가했다.

Bi-tripod Anchor Plate (BAP) 의 형태적인 특성은 후방, 후상방 혹은 상방이동에 필요한 힘의 크기와 방향을 구현하기 쉬운 구조를 가지고 있기 때문에 환자에 따라 자유로운 변화가 가능할 것으로 생각된다. 특히 상악 구치의 후상방이동에 따른 교합평면 경사도의 증가는 전치 치축각의 큰 변화 없이 하악골의 반시계방향 회전이 동반되어 개방교합을 개선할 수 있는 가능성을 제공한다. 하악에 브라켓 본딩을 하지 않고 개방교합을 개선 하였으며 2급 경향의 견치관계도 개선되었다(그림 10 ).

총생 증례를 비발치로 치료하기 위해서는 상악 구치를 포함하는 전악의 후방이동을 필요로 하는 경우가 많다. 이러한 경우 환자의 절대적인 협조에 의존할 수 밖에 없으며, 교정용 스크류는 이동되어지는 치아의 치근 사이에 식립하기 때문에 근본적인 한계가 있다. BAP의 경우 Trans-palatal bar(가철식, UNITE )를 장착하여 비교적 용이하게 구치의 후방 및 전악의 후방이동(full arch retraction)이 가능하다(그림 11 : 좌로부터 BAP 시술전, 시술후, 치료후). 환자의 구개면 형태에 차이가 있을 수 있으나 평균적으로 BAP 의 날개의 위치는 치근 저항중심 높이에 위치하게 된다. 그림 11 가운데 에서 볼 수 있듯이 Trans-palatal bar 와 BAP 의 걸개를 power thread 로 연결하여 수평적인 힘이 전달될 수 있는 구조이며, 티타늄 재질이어서 BAP의 날개 높이 또한 쉽게 조절이 가능하다.

악간고무를 사용하지 않고 BAP 을 이용하여 상악치열의 Full arch retraction 이 얻어진 것으로 보여진다.

다음은 비발치 치료로 레벨링을 진행하고 있는 중에 상악 전치의 전방경사 및 교합이 개방되었다. 견치관계도 2급이며 개선을 위해서는 상악 치열의 전체적인 후방이동 및 후상방 이동이 필요할 것으로 생각되는 증례이다(그림 12 : 상 - BAP 시술전, 하 - 치료후). 일반적으로 wire bending 및 2급 고무 사용을 위한 환자의 협조가 필요한 치료법이 고려될 수 있으나, BAP 으로 상악 치열의 압하 및 상악 구치의 후상방 이동을 순차적으로 시행하였으며, 환자의 협조 없이 만족한 결과를 얻을 수 있었다. 필요에 따라 압하, 후방이동 그리고 후상방이동을 자유롭게 적용할 수 있는 구조를 갖고 있는 새로운 장치라고 할 수 있다.

BI-tripod Anchor Plate(BAP)는 구개면 염증을 최소화하도록 하는 구조로서 환자의 편안함을 우선적으로 구현한 장치이다. 가능한 구개면에 근접하며 압박하지 않는 구조로 식립후에 불편함을 최소화하였으며, 구개면의 삼각형의 돌기는 식립시에 깊이를 가이드 해주는 역활을 함으로서 시술의 편안함을 추구한 장치라고 할 수 있을 것이다. 다양한 힘의 방향과 크기의 적용이 용이하다는 점은 교정용 스크류를 대신할 새로운 시도 혹은 교정용 스크류 탈락시에 대안으로서 받아들여도 좋을 것으로 생각한다. 구강청정제 사용등의 구강청결을 유지하기 위한 환자 교육 역시 매우 중요하다고 할 수 있을 것이다. 새로운 시도로 임상에 즐거움이 더해지기를 바라는 마음이다.