대한치과보철학회·치의신보 공동기획

특별학술 임상강좌

7월 1일 만 75세 이상 노인에 대한 부분틀니 보험 급여화가 시행됨에 따라 본지에서는 대한치과보철학회와 공동으로 특별기획 형식의 임상시리즈를 게재합니다. ‘편안한 국소의치 쉽게 제작하기’라는 대주제 아래 총 7명의 연자들이 공개할 핵심 임상 노하우에 독자 여러분들의 많은 관심을 당부드립니다.

편안한 국소의치 쉽게 제작하기<7>

국소의치의 장착과 조정

7복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상

6단계 : 의치장착 및 조정 / 신수연  교수(단국대)

국소의치 장착과 조정은 국소의치 제작 과정 중 중요한 마지막 단계이다. 그러나 장착 과정을 서둘러 마치고 아프거나 불편하면 내원하도록 교육하는 것으로 그치는 일이 많은데, 이 과정에는 다음과 같은 것들이 포함되어야 한다: (1) 완성된 보철물의 검사, (2) 국소의치의 구강내 안착, (3) 의치상 적합도의 평가, (4) 의치상 변연의 평가, (5) 교합조정, (6) 진료실 재부착, (7) 환자교육

1. 완성된 보철물의 검사

국소의치의 장착과정은 완성된 보철물의 검사로 시작한다. 국소의치를 꺼내서 의치상에 날카로운 부위나, 기포, 또는 파절되거나 손상된 부위가 있는지 살펴 본다. 의치상 표면이 다공성일 경우에는 치태 없이 유지하기가 어려우므로 의치상의 개상이나 재제작이 추천된다.

또한 레진의치상과 인공치아, 그리고 레진의치상과 금속구조물간의 연결부위도 검사하여야 한다. 만일 이 부위가 매끈하게 연결되지 못하거나 금속구조물과 의치상이 butt type joint가 아니라 금속구조물 위로 레진이 덮고 있게 되면, 변색의 원인이 되고 이 부위에 남아 있는 틈 사이로 음식물이 침착될 수 있어서 결국 오염된 의치상이 금속구조물에서 탈락될 수 있다(그림 1).

마지막으로 마무리나 연마가 적절한지 확인하도록 한다. 연마된 표면은 매끈하고 고광택 형태이어야 하고 표면에 흠집이 없어야 한다.

2. 국소의치의 구강내 안착

완성된 보철물을 검사한 후에는 구강내에 안착시켜 보아야 한다. 물론 금속구조물의 시적과정이 적절히 수행되었다면 탐침으로 확인해 보았을 때 레스트가 레스트시트에 긴밀하게 적합되면서 안착에 문제가 없을 것이다. 그러나, 만일 안착에 저항이 심하면 삽입을 멈추고 금속구조물의 적합도를 다시 확인하여 필요한 부위를 조정해야 하는데 유도면이나 레스트 또는 금속구조물의 조직면 위로 레진이 덮고 있어서 안착에 방해되는 것은 아닌지 확인해야 한다. 그러나 여전히 완전하게 안착되지 않는다면 클라스프나 금속구조물의 다른 구성요소들이 휘어졌거나 변형되었을 수 있고, 레진 중합이 잘못된 것일 수도 있으므로 재제작이 필요하다.

3. 의치상 적합도의 평가

의치상에 의해 조직이 과도하게 압박되면 통증, 연조직 손상, 불편감 등을 야기할 수 있으므로 정확하게 적합되는 레진 의치상은 국소의치를 편안하게 사용하기 위해 아주 중요하다. 그러나 아무리 정확하게 인상을 채득했다 하더라도 의치의 중합과정 동안 아크릴릭 레진의 체적변화가 발생하기 때문에 압박되는 부위가 발생하게 된다. 하악에서는 retromylohyoid ridge나 retromylohyoid space, 그리고 distobuccal border등이 흔히 압박되는 부위이고(그림 2), 상악에서는 tuberosity 피개부위의 buccal flange 안쪽, pterygomaxillary notch 부위 등이 조정이 필요하며(그림 3), 이러한 압박 부위는 PIP(pressure indicator paste)를 이용하면 쉽게 찾을 수 있다(그림 4a). 먼저 의치상의 조직면 전체를 건조시키고(그림 4b), 붓으로 조직면에 PIP를 도포한다. 이 때 빳빳하고 거친 붓을 사용해야 붓자국이 선명히 남고 나중에 압박에 표시될 수 있으며, 너무 두껍게 바르면 압박부위가 나타나지 않을 수 있으므로 주의해야 한다(그림 4c). 또 구강내에 위치시키기 전에 찬물에 담가 주면 구강내 조직에 재료가 달라 붙는 것을 막을 수 있다. 국소의치 삽입 후에는 손가락으로 압력을 가하거나 cotton roll을 살짝 물고 있도록 하는 것이 좋은데, 교합간섭에 의한 압박부위가 아닌 기능부하에 의한 연조직 압박부위를 찾을 수 있기 때문이다(그림 4d). 압박부위는 삭제하여 조정하고 이러한 조정은 일차하중부담부위에만 PIP가 압박될 때까지 여러 번 시행한다.

4. 의치상 변연의 평가

의치상 변연부는 유지, 안정, 그리고 환자의 편안함과 직접적으로 연관된다. 보통 총의치에서는 조직이 약간 긴장된 상태로 인상을 채득하지만, 국소의치에서는 의치상이 과연장되면 기능시 근육과 소대는 국소의치에 탈락력을 가하고 이 힘은 클라스프를 통해서 지대치로 전달되게 된다. 이러한 힘은 특히 양측성 후방연장 국소의치의 변연이 과연장시 더 파괴적이다. 반대로 국소의치의 의치상이 저연장되면 저작력의 분산이 어렵고 의치상 하방으로 음식물이 침착될 수 있으며 측방이나 수평적인 힘에 대한 저항이 떨어져 의치의 안정성 또한 떨어지게 된다.

의치상 변연을 평가하기 위해서는 환자로 하여금 입을 충분히 크게 벌리도록 하여 구강내에서 관찰하면 찾을 수 있는데, 이러한 관찰들이 어려울 경우에는 PIP나 fit checker(그림 5a)를 이용하여 평가할 수 있다. 재료를 의치상 변연까지 적용하고(그림 5b) 구강내에 위치시킨 후 기능운동을 시행하여 표시된 부위를 조정하도록 한다(그림 5c).

<41면에 계속>