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II급 부정교합 환자의 성장을 이용한 비발치 교정치료

치과교정학회 우수증례

송효경 원장

 

·부산대학교 치과교정과 수련
·부산 구서바른이치과교정과 치과의원 원장

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

하악 후퇴가 크고, 심피개 교합을 보이는 II급 환자를 치료함에 있어서, 잔여성장 여부는 교정치료의 완성도를 높이는데 아주 중요한 요소가 될 수 있습니다. 잔여성장이 없는 성인의 경우, 작은 하악에 맞추어 전 치열의 후방 이동이 시행되어야 하므로 발치 가능성이 높아지고, 정출된 하악 전치 역시 순수한 압하로 하악 Spee 만곡이 개선되어야 치료의 안정성을 높일 수 있습니다. 그에 반해, 잔여성장, 특히 하악의 적극적인 성장을 유도할 수 있는 성장기 환자의 경우, 하악의 전후방적, 수직적 성장 유도를 통해 치료의 완성도를 높일 수 있습니다.

 

환아는 만 12세 남자로, 덧니를 가지런히 하고 싶다는 것을 주소로 내원하였습니다. 초1때 상악 정중 과잉치 발치, 초5때 하악 우측 소구치 과잉치 발치 기왕력을 가지고 있었습니다.


골격분석상 상악 전돌, 하악 후퇴를 보이는 골격성 II급 환자 였습니다. High mandibular plane angle을 보였으나, 상하악 전치의 설측 경사 및 정출로 인해 심피개 교합을 보이고 있었습니다. 횡적인 분석상 상악 폭경이 하악에 비해 4mm 좁은 횡적인 부조화도 동반하고 있었습니다. 좌우측 어금니 관계는 Full II급 견치 및 구치관계를 보이고 있었습니다.


수완부 분석상 SMI 7단계로 최대성장기를 지나고 있어 하악의 수직적, 전후방적 성장 유도에 유리할 것으로 판단하였습니다.

 


            (그림1)

 

    (그림2)


        

   (그림3)

우선 횡적 부조화 개선을 위해 상악 폭경 확장(RPE)를 시행하였습니다. 이후 직립되고 정출된 상악 전치로 인해 하악 성장이 제한되는 것을 막기 위해 상악 전치 각도 회복 및 상악 스크류를 이용하여 상악 전치열 후상방 이동을 시행하였습니다.

 


(그림4)

 


(그림5)

하악 전방성장을 통해 수평피개가 감소됨을 확인한 후, 상악 고정식 Ant. Bite plate, 하악 확장 배열을 통해 구치관계 개선을 유도하였습니다.

 

(그림6)

교정 마무리 사진으로, 측모 두부 방사선 사진 중첩상 상하악 전치의 각도 회복, 하악골 수직-수평성장이 자연스럽게 일어나, 자연스러운 I급 구치관계가 형성되었고, 자연스러운 입술라인이 형성되었습니다.

 


           (그림7)

 

  (그림8)

 


                               (그림9)

 


     (그림10)

 


(그림11. 스마일 치료 전후)

 


(그림12. 측모 치료 전후)

 


  

(그림13. 치료전후 3D 모델)

 

어떤 치료방법을 선택하든 교정 치료 후 교합의 안정적 마무리와 자연스러운 입술 라인 형성을 유도할 수 있지만, 성장을 이용한다면 보다 심미적이고, 기능적인 교합을 완성할 수 있을 것입니다.