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요즘 광고를 보면, 기성 어벗먼트는 마진이 노출되니 pink esthetics를 얻을 수 없고, 커스텀 어벗먼트를 써야한다고 하는데, 옳은 내용은 아닌 것 같습니다. 마진을 치은연하로 내릴 수 있다면, 기성 어벗먼트로도 치은의 심미성을 얻을 수 있습니다. 문제가 되는건 심미성이 아니라 잔여 접착제의 제거와 청소성입니다.

(connection integrity 측면에서 SCRP보다 유리한) cementation 타입의 보철물에서는 기성 어벗먼트로는 잔존 접착제 제거가 어려울 때가 있습니다. 치간유두가 건강한(높은) 경우는 더욱 그렇지요. 그런 점에서 scalloped pattern의 피니쉬 라인은 커스텀 어벗먼트의 큰 장점입니다. 덕분에 치은연하 마진 설정이 편하고, 잔여 접착제 제거가 쉽지요.

이쯤 되면, 기성 어벗먼트를 쓸 수 있는 상황인지 아닌지 고민하기 귀찮으니, 커스텀 어벗먼트만 쓰면 되겠다고 생각하실지 모르겠습니다. 하지만 커스텀 어벗먼트에도 단점과 사용상 주의점이 있습니다.

1) Sinking zone
제조사 추천대로 30N.cm로 조여도, 어벗먼트가 픽스쳐에 완전히 결합한 것은 아닙니다. 보철물 세팅 후 교합 조정을 정성들여 해드려도 몇 주 뒤 다시 보면 shim stock이 쉽게 빠집니다. 몇 주간의 교합력 때문에 어벗먼트가 픽스쳐 내로 밀려 들어갔기(sinking) 때문입니다.
따라서 어벗먼트에는 sinking zone이 있어야 합니다. Sinking zone은 모든 인터널 타입에서 일어나는 어벗먼트 침하(abutment sinking)에 대응한 일종의 안전지대입니다. 참고로 임시 치아를 충분히 사용한 뒤, 최종 보철물을 제작하는 방법(progressive loading)을 쓰는 이유 중 하나도 바로 sinking 때문입니다.
커스텀 어벗먼트 제조사에서 이런 부분을 충분히 감안하고 제작하겠지만, 환자별 수작업 제작이다보니 이 부분에 오차가 있을 수 있을 것 같습니다.

2) 치조골의 간섭
비회전체의 치은부를 가지는 커스텀 어벗먼트는 위 그림처럼 치조골의 간섭 때문에 픽스쳐와 완전히 결합하기 어려울 수도 있습니다. 더 큰 문제는, 완전히 결합했는지 술자가 정확히 확인하기 어려운 경우가 많다는 것입니다. (이전 글 connection integrity 참고)
물론 기성 어벗먼트도 치조골 간섭이 생기는 것은 마찬가지지만, 아래 그림처럼 BoneShaper를 쓰면 이 문제는 쉽게 해결할 수 있습니다.
어벗먼트 치은부가 회전체이면, “회전 절삭” 도구인 BoneShaper로 치조골을 정밀하게 다듬을 수 있습니다.

3) 치은의 간섭 : 힐링 어벗먼트와 파이널 어벗먼트의 형태 차이
편안한 진료를 위해서는 위 그림처럼 힐링 어벗먼트가 파이널 어벗먼트보다 다소 커야 합니다. 위와 같다면 파이널 어벗먼트 체결시 치은부 압박으로 인한 통증이 없고, 치은 간섭으로 어벗먼트가 불완전하게 체결되는 일도 없으며, 인상 채득시 치은 압배 역시 필요없습니다.
커스텀 어벗먼트의 경우 위와 같이 하려면, 힐링 어벗먼트도 커스텀으로 제작해야 합니다. 즉, 수술 전에 힐링 어벗먼트를 미리 제작해 놓고, 그에 맞게 픽스쳐 식립 수술을 진행해야 합니다. 힐링 어벗먼트를 미리 제작해 놓는 것도 어렵지만, Surgical stent나 BonePen을 쓰지 않는다면, 픽스쳐 식립 수술을 힐링 어벗먼트에 맞춰 한다는 것 역시 현실적으로 어려운 얘기지요.

4) Gingival retraction : 인상시 & 보철물 제작중
심미성을 위해 치은 연하 마진을 선택합니다. 이 경우 인상 채득시와 보철물 제작 중 치은 처리(gingival retraction)가 문제입니다. 기성 어벗먼트라면 위에서 설명드렸듯이 ‘큰 힐링 어벗먼트’의 도움을 받을 수 있지만, 커스텀 어벗먼트는 어렵습니다.
기성 어벗먼트는 GingivalCap(위 그림)과 GingivalShaper(아래 그림)의 도움을 받을 수도 있습니다. 이는 ‘회전체’이기 때문에 가능한 일입니다. ‘비회전체’인 커스텀 어벗먼트는 이처럼 “결합하여 쓰는 부속품”을 만들기가 쉽지 않습니다.
* GingivalCap은 snap-on(딸깍 넣는) 디자인으로, 치은 압배 & 임시치아의 베이스로 쓸 수 있습니다. GingivalShaper는 기성 어벗먼트에 올려 놓고 고속회전하여 과잉의 치은을 절제하는 도구입니다.

5) 경제성 : 시간, 금전, 노력
기성 어벗먼트와 커스텀 어벗먼트의 비용 차이가 별로 없다고 말씀하시는 선생님이 계셨는데, 저는 그렇지 않다고 생각합니다. 기성 어벗먼트는 커스텀 어벗먼트보다 월등히 나은 경제성(시간, 금전, 노력 등)을 보여줍니다.
1. 어벗먼트 가격 차이가 3-4배
2. 커스텀 어벗먼트는 어벗먼트를 만들기 위한 예비 인상을 채득해야 함
3. 커스텀 어벗먼트는 치은 처리를 위한 노력이 더 많이 필요함
물론 기성 어벗먼트를 픽스쳐 레벨로 인상 채득하여, 밀링한다면 잇점이 반감되겠지만, 다이렉트 어벗먼트 레벨 인상법을 이용한 심플한 임상을 한다면 커스텀 어벗먼트는 기성 어벗먼트를 따라잡을 수가 없습니다.

실용적으로 생각하면 기성 어벗먼트를 사용하는 것이 합리적입니다. 하지만 (마케팅 등의 기타 이유를 제외하고) 커스텀 어벗먼트 쪽이 좋은 경우가 세 가지 정도 있는 것 같습니다.
1. 픽스쳐의 식립 위치나 각도가 좋지 않을 때
2. 기성 어벗먼트 중 맞는 길이나 직경이 없을 때
3. 치근 부위의 심미성(협설로 긴 소구치 등에서)을 추구할 때
위 세 가지 중 아마 1번이 가장 빈번할 것 같습니다.
픽스쳐 식립시 최선을 다해서 어벗먼트 선택의 폭을 넓히는 것이 좋겠습니다.

이준호
·경희대학교 치과대학 졸업
·현) 향기로운치과 원장