●조용범 교수
■학력
86년 단국치대 졸업
단국치대 보존과 수련, 박사
■경력
현 단국대학교 치과대학 부교수
일본 쯔루미 치대 방문교수
미국 Loma Lida 치과대한 Endo. 방분교수
대한 치과보존학회 이사
대한 근관치료학회 이사
미국 근관치료학회 회원

The real features of the root canal system

근관치료는 치과의사가 복잡한 근관계(complex root canal system)의 오염물을 제거하느냐(clean and disinfect)하는 것과, 이 공간을 3차원적으로 어떻게 메우느냐(fill and seal)에 달려 있다. 그러나 학부에서부터 현재까지 root canal에 대하여 잘못 인식한 것 중 하나가 그림 1에서 보는 것처럼 단순(simple)하고, 비교적 직선(straight)으로 되어 있다는 개념인데, 이는 근관계에 대한 사고를 전적으로 바꿔야 한다.

근관계는 흡사 나무가지처럼 많은 분지와 예측할 수 없는 다양한 모양을 각각의 치근내에서 형성하고 있어, 과거의 하나의 근관입구(canal orfice)에서 시작해 하나의 치근단공(apical foramen)으로 연결되는 단일 pipe구조(근관:root canal)이 아닌 근관계(root canal system)로 인식을 해야 한다(그림 2).

만일 치수가 변질, 변성되어 생활력을 상실한 경우 근관계와 치주조직 사이의 출입구(portal of exit)를 통하여 치아주위 조직의 위해물로 작용하기 때문에, 이를 근관계에서 제거하고 그 다음의 빈 공간을 충전해야 하는데, 이렇게 복잡한 구조내의 치수를 완전 제거하는 것은 거의 불가능하다.

Disinfection with Intracanal Irrigant

1965년 Kakehashi 등은 일반 환경과 무균상태의 쥐의 치수를 각각 기계적으로 노출시키고 관찰한 결과, 일반 환경 쥐의 경우는 만성염증을 거쳐, 치수괴사 및 결과적으로 치근단 병소가 유발됨을 관찰 한 반면, 무균상태의 쥐에서는 가벼운 염증 후, 더 이상의 병변없이 reparative dentin이 노출된 면에 형성됨을 발견하여, 세균이 치수와 치근단 병소의 주 원인 인자임을 주장했다.

다시 말해, 근관치료라 함은 근관계 내에서 치수와 치근단 병소의 주 원인인 세균과 그 독소, 변성된 치수조직, pulp stone, old filling materials 등을 제거하고 또 근관충전제가 충분히 원하는 길이까지 위치하도록 공간부여를 해준 다음, 3차원적으로 충전해 재감염이 일어나지 않도록 해주는 것이다.

그림 3은 5% NaOCl 용액과 NiTi rotary file을 사용하여 근관형성을 하고 난 다음의 주사전자 현미경 사진으로, 기구에 의해 삭제되고 평평해진 우측부위와 기구와 근관내벽이 접촉이 되지 않은 좌측 부위를 보이고 있다. 좌측 부위는 고유의 상아질 벽의 해부학적 구조물을 보이고 있는데, NaOCl 용액에 의해 근관내벽의 표면에 있는 괴사된 치주조직, 세균, 유기 잔사 등이 제거돼 깨끗한 양상(그림 4)을 보이는 반면, 우측부위는 NaOCl 용액을 사용하였음에도 불구하고 기구에 의해 깍여진 잔사들이 내벽에 도포되어 있는 모습을 보인다.

McComb과 Smith(1975)가 기구에 의해 삭제된 근관 내벽이 무정형의 잔사층이 덮혀 있음을 발견하고 smear layer(도말층)라 했다.
이 도말층은 생리식염수나 NaOCl을 사용해 근관형성