국윤아 교수의 지상강좌
Corticotomy를 동반한 protraction

연 재 순 서
1. Corticotomy를 동반한 protraction
2. 정출 및 함입 교정치료를 동반한 심미보철
3. palatal plate 의 개요 및 청소년에서의 적용
4. palatal plate의 성인에서의 적용

Corticotomy 란 치아를 포함하고 있는 치조골의 피질골을 절단함으로서 치아의 이동을 촉진시키는 술식이다. 이와 더불어 미니임플란트를 사용함으로서 결손된 치아 및 퇴축된 치조골의 수복에 있어 보철치료 이외에 교정적 치아이동을 시도할 수 있다. 비록 구치부의 전방이동은 가능하였지만 치근의 근심이동은 두꺼운 피질골로 인해 특히 하악에서는 어려운 일이었다.

그동안 퇴축된 치조골로 인한 문제를 해결하기 위한 방법으로는 골이식, GBR, ridge expansion 등이 있었다. 그러나 이는 공여부의 필요성, 높은 실패율, 골편의 예상치 못한 파절 등의 문제가 있었다.

Corticotomy는 치아가 결손된 기간이 오래된 부위로의 치아 이동도 촉진이 가능하다. 이를 통해 치축을 유지하면서 치아의 이동을 일으킬 수 있다. 그러나 가능한 부작용으로는 드물지만 통증, 치근, 신경, 혈관 등의 손상이 있을 수 있다.

Wilcko등은 corticotomy로 인한 치아이동 촉진을 처음으로 보고하였다. 그 이후 몇몇 저자들에 의해 유사한 연구 결과가 발표되었다. 그동안은 치아 이동 속도의 촉진이 강조되었지만 현재는 치근의 위치 조절이 더욱 용이해 졌다는 점이 주목되고 있다. 이를 위해서는 몇몇 종류의 디자인이 사용될 수 있다.

 본 연재에서는 corticotomy를 이용하여 구치를 퇴축된 치조골 부위로 전방 이동시켜 치료한 증례를 보고하고자 한다.

디자인

여러가지의 디자인이 하악 제1대구치 결손 부위로의 치아이동을 위해 사용될 수 있다. 본 연재에서 소개할 디자인은 다음 3가지이다.
첫째로는 주변을 절개하는 디자인으로 치아의 협설측으로 충분한 골이 존재하지 않는 경우 시행하는 디자인이다(circumscribed). 두번째 디자인은 천공을 시키는 디자인으로 치아의 협설측에 충분한 피질골이 있을 경우 시행할 수 있는 디자인이다(perforation). 마지막으로는 삼각형의 디자인으로 치근의 이동을 일으키기 위해 치아 이동방향에 삼각형 형태의 골삭제를 시행하는 디자인(trapezoidal)이다. 다음 case들을 통해 이들을 살펴보기로 하자.

Case 1

첫번째 환자는 상악 전치부 및 이부의 돌출을 주소로 내원한 26세 여환이었다. 하악 좌우측 제1대구치가 광범위한 우식으로 인해 발거된 상태였다. 우측 제1대구치 부위는 발치한지 얼마되지 않았고 좌측은 오랜기간이 지난 상태였다(그림1). 
대합치의 상실로 인한 상악 제1대구치의 정출 및 하악 제2대구치의 근심경사가 관찰되었다. Ceph 분석 결과 골격성 III급 부정교합 및 수평성장 양상을 가진것으로 분석되었다. 견치는 II급 관계 였으며 전치부의 수평피개 및 수직피개가 큰 상태였다. 하악 좌측의 제3대구치는 완전 맹출되어 있었고 나머지는 매복되어 있는 상태였다.
치료 계획으로 상악 제1소구치를 발치하여 상악전치 치축을 정상화 하고, 하악에 corticotomy를 시행하여 제2대구치를 전방이동 시키기로 하였다.
우선 정출된 상악 구치를 상악 제2소구치와 제1대구치 사이에 식립한 미니스크류(길이:8 mm, 직경:1.6 mm, Jeil medical Co., Seoul, Korea)를 이용하여 함입시켰다. 또한 깊은 수직피개는 상악 전치부를 reverse curve wire를 사용하여 함입시킴으로서 해결하였고 하악 전치부는 mini plate를 사용하여 함입하였다.
9개월 후 전방경사되었던 제2대구치는 직립 및 전방이동 하였다. 이를 촉진시키기 위해 corticotomy를 시행하였다. #6 round bur를 사용하였으며 디자인은 피질골을 제2대구치 전후방에서 수직절개 후 이를 치근단 하방 2mm 에서 서로 연결하는 형태로 시행하였다(그림 2). 
1주의 latency period 후 200g의 힘을 가하였다. 그렇게 전방이동 시킨 결과 공간은 9개월 후 폐쇄되었다.
치료로 인해 전치의 돌출이 해소되었으며 구치의 치축이 회복되었다. 적절한 수평 및 수직 피개를 특별한 치근흡수 없이 형성할 수 있었다(그림3).

Case 2

26세 여환이 protrusion 을 주소로 내원하였다. 검사 결과 deepbite 을 보이고 있었으며 하악 좌우측 제1대구치의 결손으로 인해 임플란트를 식립한 상태였다. 또한 하악 우측 제2대구치는 근심으로 경사되어 있는 상태였다(그림4).

<25면에 계속>