강충규  원장의 Sinus surgery와 연관된 trouble 극복하기

1. sinus graft 수술중 생기는 trouble
   * Sinus membrane perforation
   * Intraoperative bleeding
   * Displacement of implant into the sinus
   * Ridge augmentation을 동반해야하는 경우

Case 4: 이번 사례는 major sinus membrane perforation 이다

즉 막 천공이 발생하여 이전에 서술했던  방법으로 그 부위를 isolation 시키려 하였지만 천공부위가 점점 커지면서 window site 전체가 천공되면서 더 이상 조절이 안 되었던 증례이다. 이런 경우 천공된 부위를 비교적 유지기간이 긴 흡수성 막으로 덮어주고 suture 하고 sinus membrane이 치유되기를 기다린 후 재수술을 기약하게 되는데 그 기간은 천공 정도와 상악동의 병변 존재 여부등에 따라  2달에서 4달 사이로 여겨진다(사진1).

이 경우 window site의 healing pattern은 위 사진에서와 같이 bone healing은 거의 일어나지 않고 막이 healing 되면서 buccal mucosa 와 유착되게 된다.

53세 남자 환자로 상악 좌측 대구치 부위에서 major sinus membrane perforation이 발생하여 그 부위를 흠수성 Cytoplast 로 덮고 suture 한 후 4달 후에 재수술을 시행하였다.

유착된 buccal mucosa를 분리하자 막의  천공이 다시 생겼고 window 전체가 천공되었던 4달 전에 비해 어느 정도 치유가 일어난 상태이다. (사진2) 만일 재수술에 실패한다면 더 이상의 치료를 진행하기 어렵다고 생각하여 조심스럽게 inferior & posterior margin상에서 window를 연장하고 막을 거상하였다. 이 과정에서 두 개의 천공부위는 한개로 합쳐지며 size가 커졌지만 그 부위를 isolation 하는데 성공하였다. (사진3, 4) 그 후 흡수성 membrane을 수화시킨 후 천공부위를 충분히 덮어주었다. (사진5) 동종골1cc와 이종골 1ml를 썩어서 골 이식을 시행하였는데 이때 이식골을 과도한 힘으로 밀어넣지 않고 살짝 얹어 놓는다는 느낌으로  하는 것이 중요하다, 지나치게 과도한 힘에 의해 덮어놓은 막의 위치가 변하면서 천공부위가 다시 생기지 않도록 하기 위해서이다. (사진6) 그 후 수술부위를 다시 흡수성 막으로 덮어주고 봉합하였다 (사진7, 8) 3달 후 임플란트 식립을 위해 flap을 열었을때 수술부위에 골형성이 잘 일어난 것을 확인하였고(사진9, 10) 1회법으로 임플란트를 식립한 후 (사진11) 통상적인 방법으로 보철을 완성하였다(사진12, 13).

사례5: 이번 사례는 47세 남자 환자에서  양쪽 sinus graft중 천공 발생하여 지금까지 서술한 방법으로 처치 후 resin temporary 상 immediate loading을 시행한 사례이다. (사진14, 15, 16)

#13,23 치아는 발치하지 않고 사용하기로 하여 근관치료 하였고  #23치아는  metal post&core 후 temporary resin을 위해 preparation 하였고 #12,22 부위에 임플란트를  식립 후 골 이식술을 시행하였다(사진17, 18). 좌,우측 모두에서 sinus graft 시행중 천공이 발생하여 지금까지 서술한대로 처치 후 흡수성 막을 덮고 골 이식한 후 임플란트를 동시 식립하였다(사진19, 20, 21).

immediate loading 을 위해 초기 고정을 30Ncm 이상 얻도록 한,두 단계 underdrilling 하였다. #17 부위에서는 충분한 고정이 나오지 않아서 healing abutment를 체결하였고 나머지 모든 부위에서는 20Ncm로 적절한 길이의 solid abutment를 선택하여 체결하였다. 봉합 후 one unit으로 temporary resin bridge를 chair side에서 제작하여 setting 하였고 3달 후 보철 과정 진행 중이다(사진22, 23, 24, 25, 26).

<35면에 계속>