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b)혀의 역할

혀는 hyoid bone 위에 놓이며 근육, 건, 인대에 의하여 위치가 결정된다. 출생 시 수유기능을 위하여 성인의 1/3정도의 크기이며 차등 성장으로 뇌와 더불어 성장률이 가장 적은 조직 중의 하나이다. Buccinator mechanism의 안쪽의 저항적 역할을 하며 크기, 위치, 형태에 따라 교합에 미치는 영향이 다르다.

특히 임상적으로 혀의 위치는 3가지 형태(그림17)이다.  알러지성 비염이나 아데노이드가 커서 만성적 구호흡인 환자는 혀가 저위가 되면서 상악은 수축하여 V 형이 되고 하악은 과도하게 확장되고 심한 경우에는 구치부에서 반대교합이 생길 가능성이 높아진다(그림 17c).

실제 환자에서 혀가 손가락만한 경우에 하악 치열이 좌우가 협착하며 상악이 심하게 좁아지는 것으로 보아 혀의 크기가 교합에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다(그림 18a~f).

(3) 저작근의 역할

3-1) 교근의 역할

교근은 심층과 천층으로 나눈다. 천층은 입을 벌리고 다시 다물기 시작할 때 주행 방향이 교합면에 수직이 되어 강한 힘을 낸다. 반면, 다물어진 상태에서는 심근의 주행 방향이 교합면에 수직이 되어 효율적으로 강한 힘을 낸다. 따라서 천근은 다무는 기능을, 심근은 으깨는 기능을 한다. 또한 교근은 악관절을 회전 기점으로 하여  구치부가 교근의 중심에 위치하여 교합에 더 큰 힘을 줄 수 있다.

3-2) 측두근의 역할

측두근은 전방부, 중간부, 후방부로 나눠진다. 전방부는 악관절에서 가장 먼 곳에 수직으로 수축하여 폐구에 가장 큰 벡터 힘을 발휘한다. 반면 후방부는 벡터의 거리가 적어서 폐구보다는 위치 유지 기능이 크다(그림 20).

3-2) 내측익돌근의 역할과 기능

내측익돌근은 교근의 내측에 위치한다(그림 21). 또한 교근에 의한 외력에 대하여 내력을 발휘하여 길항작용으로 힘의 상쇄를 유발하여 하악골의 위치 안정과 힘의 균형을 이루게 한다.  두개저의 구성인 sphenoid bone의 pterygoid process에 부착하여 폐구 시에 힘을 두개저에서 지지받는다.

3-3)저작력의 원천

밖에는 교근이 있으며 안으로는 내측익돌근이 작용한다(그림22a). 교근은 zygomatic arch에 강하게 부착하고 그 위로는 temporal fascia가 부착하여 교근의 힘은 구개관 전체에서 유래한다(그림 22b).  또한 내측익돌근은 pterygoid process에 부착하여 그 힘이 두개저에서 유래한다. 따라서 교근과 내측익돌근은 두개관과 두개저 즉 두개골 전체가 힘의 원천이 된다. 따라서 short face 환자는 근육의 길이 짧아 교합력이 증가되고 이로 인하여 치아의 이동력이 감소되는 반면, long face환자는 근육의 길이가 길어지면서 힘을 지탱할 두개골과 거리가 멀어져 교합력의 감소를 보이며 이로 인하여 short face 환자 보다 상대적으로 치아이동이 수월하다.

(4) 골격 구조가 치열에 미치는 영향

골격구조는 상하악골의 위치관계에 따라서 1급, 2급, 3급으로 나눈다. 골격 부조화가 없는 1급에서는 문제가 없지만 상악에 비하여 하악이 전방 위치하는 3급에서는 하악 전치가 설측 경사지며 상악 전치는 순측으로 경사진다(그림 23). 2급에서 1류는 휴식상태에서 구순폐쇄가 되지 않는 환자에서 발생한다(그림 25a). 구순이 폐쇄되지 않아서 하순은 점점 더 하악치아를 설측으로 밀며 따라서 총생이 발생한다. 더불어 상악치아는 순측으로 밀린다(그림 25b). 따라서 상악궁은 V형이 된다.

반면, 2급 2류는 휴식상태에서 구순폐쇄가 되는 환자에서 발생한다. 이때, 상악전치는 당겨진 상순을 따라 눌리면서 맹출하여 설측으로 심하게 경사진다. 이에 따라 상악치열은 견치가 맹출할 공간이 부족하여 high canine이 된다. 따라서 상악궁은 U형이 된다. 하악 전치에는 총생이 생기기 쉽다.

최용현
· STM 치과의원  원장
· (사)대한 턱관절협회 부회장
· 두개하악장애학회 감사