●박종욱 원장 ■학력 서울치대 졸업 UCLA 교정과 Research Fellow Temple대학 교정과 전문의 과정 및 대학원 졸업 ■경력 삼성의료원 교정과 외래교수 가톨릭의대 교정과 외래교수 박종욱 치과 원장 서울대 교정과 외래교수 대한치과 교정학회 학술위원 Korean WJO(World Journal of Orthodontics) 편집위원





상악 전치부 Spacing을 주소로 내원한 성인환자의 교정치료 I. 서론 치과에 내원하는 환자들 중 특히 중년의 환자들은 단순한 diastema나 상악 전치부의 광범위한 spacing, spinning을 주소(chief complaint)로 호소하는 경우가 많다. 치료 방법으로는 composite resin, porcelain laminate, 그리고 PFM crown & bridge 등과 같은 보존 및 보철치료에 의존하는 방법과 교정치료에 의한 접근을 꼽을 수 있겠다. 어떠한 치료를 선택하더라도 환자에게 심미적이고 기능적인 회복을 부여할 수 있으나, 이러한 spacing의 etiology와 progress, 그리고 예후에 대해서 생각해보면 많은 복잡한 요소들이 내재되어 있음을 알 수 있다. 예를 들어 선천적으로 생긴 적은 양의 diastema인 경우는 일반적인 보존 및 보철치료로 좋은 예후를 기대할 수 있다. 그러나 많은 시간이 경과함에 따라 overjet과 overbite이 심화되는 경우, 특히 중년 환자에게서 많이 볼 수 있는 전치부 spacing과 spinning현상은 치조골 지지력이 약화되면서 상악 전치의 flaring과 하악 전치의 extrusion을 동반하며 더욱더 진행될 수 있다. 이때 상악 전치는 하악 전치의 정출에 의해 premature contacts의 발생 가능성이 높이지고 악화된 치주 조직과 연계되어 TFO에 의한 tooth mobility가 나타난다. 이는 치조골 상실로 이어지며 심한 경우 치아상실로 이어질 수 있다. 결론적으로 상악 전치부의 공간은 크기에 관계없이 치료방법의 선택과 접근에 있어 세심한 진단이 우선적으로 고려돼야 할 것이다. 다음 치료증례들은 우리가 흔히 볼 수 있는 성인 환자들로 단순한 diastema 또는 치주조직 악화에 의한 tooth mobility와 광범위한 spacing을 동반하는 경우에 다양한 치료 방법들 중 교정치료에 의해 결과를 얻은 증례들이다. II. 임상증례 증례 1. 30세 흑인 여자 치과의사로 diastema를 주소로 내원하여 치료에 들어갔다. 상악 중절치 사이에는 2.5mm가량의 공간이 존재하며 상악 좌측 측절치의 rotation이 눈에 띄었다. 또한 deep bite과 중절치상방에 매우 발달된 labial frenum이 발견되었다(Fig 1). 치료 방법으로 composite resin, porcelain laminate 등 보존치료가 제시됐는데 환자는 중절치가 크게 형성돼 두드러지게 보이는 것과 현존하는 deep bite에 의해 예후가 불량할 것을 우려했다. 그래서 전체적인 교정치료가 치료방법으로 선택됐다. 교정치료를 통해 deep bite 개선과 적절한 torque를 형성해 줌으로써 좋은 전치부 교합관계를 이루도록 해주었다. 치료 종료 전에 CSF (Circumferential Supracrestal Fibrotomy) procedure를 시술함으로써 추후 relapse에 대비했다(Fig 2). 증례 2. 40대 중반 여성으로 상악 전치부의 spacing과 상악 전치들의 심한 mobility를 주소로 내원했다(Fig 3). 환자는 spacing 해결을 위해 처음에는 보철과에 내원했으나 심한 tooth mobility때문에 보철치료만으로는 좋은 예후를 기대하기 어렵다는 설명을 듣고 결국 교정치료를 결심하게 됐다. 치료는 우선적으로 tooth mobility를 줄이기 위하여 치주치료(root planning & curettage)와 하악 전치의 절단면 삭제가 시행됐다. 절단면 삭제는 premature contact을 없애고 crown & root ratio의 개선에 도움을 줄 수 있다. 이어서 상,하악 전치의 적절한 torque와 relative intrusion을 위한 wire progress가 이뤄졌다. 이 경우 전치의 함입은 피개교합 개선에 이은 overjet 감소를 가능하게 하는 반면에 이로 인한 pocket depth의 deepening은 또 다른 치주 문제의 잠재력을 키우게 되는 이중성을 띄게 된다. 이 문제는 후반부에 다루기로 한다. 결과적으로 이 증