교정 치료를 받는 성인 환자가 증가하고 있는 현상은 우리나라 뿐 만 아니라 세계적으로 나타나고 있는 추세이다. 이는 단순히 성인 환자들의 심미성에 대한 인식과 교정 치료에 대한 인식이 높아짐으로써 교정 치료에 대한 수요가 증가하는 이유 때문 만은 아닐 것이라 생각된다. 치과 의사 한 사람이 할 수 있는 치료의 한계를 극복하고 좀 더 나은 치료 결과를 얻고자 하는 치과의사들의 학구적인 자세와 협진의 시도와 노력으로 진료의 영역이 넓어짐이 성인환자의 교정 치료가 증가하고 있는 추세에 대한 또 다른 설명이라 할 수 있다. 협진에 의해서 활성화되고 있는 성인 교정 치료 분야로는 이상적인 보철 수복을 위한 보조적인 역할을 위한 교정 치료, 치주 질환이 있는 환자의 교정 치료를 위한 치주과와의 협진, 심한 골격의 부조화로 인한 부정교합을 치료하기 위해 구강악안면 외과와의 협진이 필요한 수술 교정 분야 등으로 나눌 수 있다. 보철 수복분야에서 임프란트의 발전과 대중화는 상실치 수복에 대한 기존의 교과서적인 개념이 바뀔 정도로 치과의사와 환자들에게 커다란 파라다임 변화(paradigm shift)를 가져왔다고 해도 과언이 아니다. 교정 치료 분야 역시 최근 "미니 스크류"를 이용한 치료 술식의 개발이나 구강악안면 외과와의 협진을 통한 새로운 시도로 수술 교정 분야도 급속도로 발전하고 있다. 이러한 노력들을 통해서 치과 의사들은 기존보다 더 포괄적이고 이상적인 치료를 추구할 수 있고 환자들의 만족도를 높임으로써 진료의 질을 향상할 수 있다고 생각한다. 구강 악안면 외과, 교정과, 보철과 의사의 치료 계획 수립 시부터 수 차례의 의견 교환과 각과의 역할 분담을 통해 성공적으로 치료한 증례를 소개하고자 한다. <증례> 한 치과의사의 의뢰로 45세의 남자 환자가 심한 부정 교합으로 인해 정상적인 저작이 힘들고 보철물의 잦은 파절로 임플란트 수복가능성 여부를 알고자 보철과에 내원했다 . 이 환자는 치주 질환으로 인해 이미 많은 치아를 상실했고 상악과 하악에 가철성 가공의치를 착용하고 있었으며, 여러 치과에서 수 차례의 보철 수복이 시도 됐으나 치료의 한계상 별다른 해결책이 없다는 소견에 절망과 좌절감을 느끼며 살아왔다고 토로했다. 보철과 의사의 진단 결과 상악의 잔존치아 3본은 발거가 불가피하고 하악골의 심한 비대칭으로 인해 보철 치료만으로는 정상적인 저작기능을 회복하는 것은 불가능하다고 판단, 교정과로 의뢰했다. 교정과에 내원해 분석 결과 상악골 후퇴와 하악골 비대칭을 동반한 전돌에 기인한 골격성 제3급 부정교합으로 진단돼 구강악안면외과와 수술 교정 계획 conference 결과 하악골 후퇴 수술을 시행하기로 결정했다. 이상적인 수술방법은 상악골 전방 이동술과 하악골 후방 이동술 즉 two-jaw surgery라고 판단됐으나 환자의 연령과 치료 계획 옵션에 대한 충분한 설명 후 환자의 선택에 의해 하악골 후퇴술만 시행하는데 동의했다. <치료 계획> 1. 치주 질환 치료 2. 상악: 잔존 치아(UR3, UL3, UL5) 발치 후 임프란트 식립 (11본) Implant supported Temporary fixed denture 제작 3. 하악: 교정을 통한 alignment & leveling, 상악과의 arch coordination 4. 악교정 수술 5. 수술 후 교정 6. 하악 : 임프란트 식립 7. 상 하악 final restoration <치료 진행> 상악골에 임프란트 식립 후 환자가 착용하던 가철성 의치를 이용, 상악 좌 우측 최후방 임프란트와 우측 견치부위의 임플란트로 지지한 overdenture형식의 임시 보철물을 장착한 후 교정치료가 시행됐다. 약 7개월의 술전 교정 후 구강외과와의 모의 수술(prediction surgery & model surgery)을 시행해 초진시 수립한 치료 계획을 다시 한번 확인한 후 하악골 수술을 시행했다. 우측은 SSRO(Sagittal Split Ramus Osteotomy), 좌측은 IVRO(Inverted Vertical Ramus Osteotomy)를 이용해 하악골 수술을 시행하고 약 2주간의 악간고정술 후 다시 교정과로 내원했다.