●우이형 교수 ■학력 경희치대 졸 경희치대 대학원 졸 ■경력 독일 튜빙겐대학교 방문교수 현: 경희대 치대 보철학교실 주임교수 겸 과장 경희의료원 치과병원 중앙기공실장 경희치대 교학과장



이제는 심미치과학이라는 것이 치의학의 한 분야로서 그 중요성이 빠르게 증가하고 있다. 미국의 경우에는 1980년대 초반에 심미치과에 지출된 비용이 치과의료비 총액의 20% 정도이었지만 1996년도에는 치과치료비 총액의 70%까지 상승됐다는 보고를 접한 적이 있다. 우리나라에서는 특별히 조사한 바는 없지만 지속적으로 그리고 빠르게 심미치과 치료가 증가하는 추세인 것만은 틀림없는 사실이다. 처음 치과에서 현대적 의미의 심미치과가 다루어 진 것은 30년 전의 미국이 시작이었다. 미국은 ‘SELF-IMPROVEMENT(자기개선)’라는 사고가 특징적으로 존재하며 대부분의 사람들은 자기 자신의 건강에 대한 상당한 관심을 나타내고 있다. 치과의료도 ‘self-improvement’의 사고를 기초로 자기 자신을 향상시키고, 특히 정신적인 만족과 행복감으로부터 심미적인 미소를 요구하는 성인교정과 심미수복의 치료를 받는 환자들이 증가하고 있다. 이제 이러한 심미치과 치료는 전 세계적인 현상으로서 우리나라에서도 언론 매체에서의 심미치과에 대한 기사가 증가되면서 더욱 급격히 욕구가 늘어가고 있다. 심미라는 개념은 cosmetic과 esthetic으로 대별 할 수 있고 cosmetic이라는 개념은 잘못을 감추는 화장술과 같은 이차원적인 것이라면 esthetic은 전체적인 건강한 아름다움을 이루기 위한 포괄적인 3차원적 치료를 의미한다. 심미치과를 달성하려면 색조의 재현과 형태회복 같은 치아 level의 치료만이 아니라 안모 전체와 구강의 아름다움을 회복, 전신을 건강하게 유지하는 총체적인 치료가 중요한 치료의 관건이다. 우리가 잘 알고 있는 것처럼 치과치료의 3대 목표 중에서 저작과 발음 회복은 비교적 객관적인 판단이 가능하지만 심미회복은 지극히 주관적인 것이므로 한자와 모든 과정을 상의하면서 진행해야 한다. 이 난에서는 치아 하나하나의 심미가 아닌 포관적인 보철적 심미 치료에 관해 다루고자 한다. 1. 심미란 무엇인가? 심미치과란 개개 환자의 치과적 문제점과 요구를 치료하는 것으로서 기능의 손상을 주지 않고 심미성의 개선을 이루는 것이다. 다시 한번 강조하지만 기능의 희생을 요하는 심미는 심미라고 할 수 없다. 심미수복의 성공을 위해서는 술자가 환자의 요구도를 정확하게 파악하고 그 상태에서 충분한 검사 후에 가능성 여부를 판단해야한다. 따라서 성공적인 심미수복을 위해서는 1) 심미성에 대한 인식, 2) 기능에 대한 이해, 3) 구조에 대한 이행, 4) 생물학적 평가를 통해서 이루어진다. 가장 주요한 것은 환자의 심미에 대한 요구도를 정확하게 인식하고 술자 스스로가 가능성의 정도를 파악하는 것이 가장 중요하다. 심미를 잘못 인식해서 예쁘게 하는 것으로 인식하면 전체적인 조화를 잃을 수 있기 때문에 심미란 것은 자연스럽고 조화로운 미를 얻은 것이 돼야 한다. 심미치료의 원칙은 1) composition, 2) unity, 3) cohesive & segregative force, 4) symmetry, 5) proportion & repeated ratio, 6) balance, 7) dominance를 고려해서 수복될 때에 성공적인 심미치료가 되는 것이다. 이를 간략하게 설명하면 먼저 치아마다의 치질의 특성을 파악해서 어떠한 재료가 적절할 것인가를 고려하고 어느 한 치아만을 보는 것이 아니라 전체적인 구강을 하나의 치료 단위로 인식하며 전체적으로 그리고 독립적으로 치아를 동시에 볼 수 있어야 하며 가능한 한 좌우가 대칭이 되면서 일정한 치아마다의 크기와 위치 등의 배열을 고려해서 조화로운 배열 및 위치가 돼야 한다. 마지막으로 가장 중요한 것 중에 하나는 가장 눈에 띄는 치아를 잘 치료하는 것이 중요하다. 보고에 의하면 안면 심미에 있어서 상악 중절치가 차지하는 비율이 70%라고 한다, 이 말은 다시 말해서 상악 중절치가 심미치료에 가장 dominant tooth로서 고려해야 한다는 것을 의미한다. 이러한 심미치료를 통하여 얻을 수 있는 장점은 무엇일까? 무엇 때문에 많은 사람들이 심미적인 치과 치료에 관심을 가질 것인가? 이점은 우리치과의사로서 매우 중요한 사