보철과 악기능교합 : 포괄적 진단

<조선치대학장 강동완 교수>

●악기능교합치료를 위한 포괄적 전략

보철수복은 악기능교합치료의 하나이기 때문에 보철을 위한 교합분석은 거시적인 측면과 미시적인 측면에서 이뤄져야 한다.
거시적인 측면에서는 교합을 구성하는 치열, 측두하악관절 및 신경근육계 사이에 안정적인 생리적 기능을 획득하고자 하는 것이다. 그러나 미시적인 측면에서는 교합면을 중심으로 한 상하 치관의 형태, 접촉, 치근, 치주인대 및 치조골과의 연관 관계를 진단하는 것이다. 따라서 보철치료의 목표는 구강악계를 고려하는 포괄적 전략에서 기능을 회복할 것인가 아니면 기존의 관계를 그대로 인정해 교합면 중심으로 치료할 것 인가에 따라 달라질 수 있다.

·악기능교합치료 : TMD 치료 즉 구강악계의 기능회복을 고려하는 거시적 의미의 치료
·교합면치료: 구강악계의 건강성을 전제한 후 미시적 의미의 교합면의 유지, 변경, 재확립 치료

●형태학적 개념과 근신경학적 개념

교합은 morphologic occlusion과 neuromuscular occlusion 개념으로 구분해 평가할 수 있다. 환자가 음식물을 저작하거나 입을 벌리고 오무릴 때 구강악계의 어떤 부위에서 불편감이나 동통을 호소하고 있다면 저작기능의 회복을 최우선으로 고려하는 근신경개념을 적용해야 한다.

●Orthopedic Occlusal Stability의 필요성

교합치료의 최종 목표는 악정형교합안정(orthopedic occlusal stability)에 의해 저작기능을 회복하는데 있다. 악정형교합안정은 Occlusal equilbrium 관점과 교합접촉 총합점, 그리고 상하좌우 제1대구치의 기능적 위치를 고려해 양측과두의 중심위와 하악의 수평적 중심선에 의해 구성된 가상적인 근골격학적 삼각구조를 고려해 평가하는 것이 바람직하다. 만약 그림에서와 같은 교모증을 포함 고경감소는 악정형학적 교합안정을 파괴하게 될 것이다.

●구강기능시 교합 Splint의 활용

구강기능의 만족도를 증진시키기 위해 교합 splint의 활용이 필요하다. 교합 splint는 다음 경우에 활용될 수 있다.

- 치주-교합 치료를 위한 예비적 적용
감각 신경의 고유수용기가 다양하게 분포돼 있는 치주인대가 외상성 교합을 받거나 염증성 질환을 지닌 경우 치아의 미세한 이동과 하악을 편위시키는 신경기전의 변화에 따라 이상 교합접촉점이 나타난다. 교의