임플랜트 보철물의 결합

 
임플랜트 보철물의 결합, 즉 정확한 수동적 적합은 중요하다.
일반 고정성 보철에서 강조되는 marginal fidelity 이상의 중요성을 가지고 있다.
임플랜트 동역학(dynamics)과 이것이 임플랜트-골 계면에 미치는 영향을 이해하기 위해서는 임플랜트 hardware를 여러 부분이 합쳐진 하나의 complex로 이해해야 한다.
전형적인 임플랜트 complex(external connection type)는 다음의 9부분으로 이뤄져 있다.

1. 임플랜트 주위골조직
2. 임플랜트 고정체(fixture)
3. 지대원주(abutment)
4. 지대주 나사(abutment screw)
5. 금 지대원주(gold cylinder, prosthetic coping)
6. 금 지대원주 나사(gold screw, prosthetic retaining screw)
7. 금속골격(cast gold coping, prosthetic framework)
8. 도재 혹은 레진 veneer(esthetic veneer)
9. 교합면(masticatory surface)

이와같은 9부분들 사이에는 서로 맞닿게 되는 계면들이 존재하게 되고, 궁극적으로는 이 계면들을 통해 교합력이 임플랜트 주위골로 전달된다(그림 1).
9개의 힘이 전달되는 접경 각 지역을 ‘prosthodontic interface’라 부르기도 하며, 임플랜트와 관련된 생역학의 dynamics에 중요한 역할을 한다.
서로 접촉되는 계면의 깊이와 접촉정도에 따라 발생되는 응력의 분포 및 크기, 나사의 풀림 및 파절 등에 큰 영향을 미치게 된다(그림 2).
특히 임플랜트와 지대원주가 연결되는 부위와 나사풀림에 대해 좀 더 자세히 기술해보고자 한다.

1. 임플랜트(fixture)와 지대원주(abutment)의 연결

일반적으로 외부연결(external connection)과 내부연결(internal connection)으로 구분하게 된다.
과거로 부터 많이 사용돼 오던 방식은 외부연결로써 임플랜트의 상면에 육각으로 돌출된 연결면을 가지고 있고 그 높이는 0.7mm (Branemark) 혹은 1.0mm(Lifecore)이다(그림 3).
내부연결은 근래 많이 연구되고 사용이 증가되고 있는 실정이다.

일반적인 내부연결은 임플랜트 상면 내부로 육각(Oratronics) 혹은 팔각(ITI Octa)의 형태로 선반가공 돼 있고 나사선도 가지고 있다.

육각이나 팔각의 형태없이 하방이 수렴되는 둥근 원주 형태(Astra, Bicon)를 가지고 있어서 순전히 마찰력에 의해 유지력을 가지는 시스템도 있다.

그리고 key & keyway 형태의 내부연결(Replacement Selecta, Camlog)을 가지고 있어서 회전력에 저항이 좋아 single implant restoration이나 cementation type에 효과적으로 사용되는 것도 있다.

외부연결 방법은 나사로 적정 조임력을 확실히 줄 수 있다는 것, 상부구조 제작이 쉽고 다시 나사를 풀어 보철물을 제거해 볼 수 있고, 많은 시스템과 호환성을 가지고 있다는 장점을 가지고 있다.
단점은 나사가 풀어져 느슨해질 수 있고 단일 치아 회복에 짧은 돌출 육각으로는 회전력 저항에 한계가 있고 각 부품들 사이의 미세 틈에 의한 냄새와 감염 등을 들 수 있다.

내부연결 방법중 육각 혹은 팔각형태에 나사선을 가진 시스템은 외부 연결형태에 비해 연결이 쉽고 회전의 중심이 아래로 내려가는 장점이 있고 미세틈이 외부 연결연결 때와 마찬가지로 생길 수 있다.

외부 연결 방법중 나사가 없이 마찰에 의해 연결되는 방법은 쐐기효과에 의해 확실하고 강하게 연결되고 접촉성이 뛰어나 미세 틈과 이로 인한 감염의 위험성이 크지 않다.
그러나 결합이