대한치과기재학회 제공 치아표백은 지난 12동안 표백제의 개발과 기술의 발전으로 눈부시게 성장해왔다. 그러나 치아표백은 새로운 치료법이 아니라 이미 1800년대 후반부터 수산, 과산화수소, 염소와 같은 약품을 이용하여 시행되었다. 초기의 치아표백은 실제로 성공적이지는 못했으나 1900년 중반부터 30∼35% 과산화수소수를 이용한 테트라사이클린으로 인한 착색을 치료하여 심미적 개선을 가져왔다. 1980년 후반부터 가정용 표백제의 도입으로 변색된 치아를 보존적, 효과적으로 치료하는 술식이 증가되었다. 이 방법은 환자에게 사용하기가 쉽고 안전하며 가격이 비교적 저렴하다. 환자의 치아착색정도와 협조도에 따라 표백후 2∼4주가 경과하면 인지할 정도로 심미성이 증가한다. 본 란에서는 가정용 표백, 진료실 표백 및 18종의 가정용 표백제에 대해서 설명하고자 한다. 적응증 ▶후천적인 치아 표면 변색 ▶침투성 및 흡수성 변색 ▶가령화된 착색 ▶심미성 증진을 위해 보존적인 치료가 필요한 환자 ▶치수외상과 괴사와 관련된 변색 ▶치간부 변색 금기증 ▶임산부 ▶과민성 치아 ▶표백제에 알러지 반응이 있는 환자 ▶비협조적인 환자(특히 가정용 표백치료가 필요한 환자) ▶기대도가 너무 높은 환자 치아변색의 분류 ▶외인성 변색 치아표면의 착색이나 변색으로 타액, 음식물, 식음료가 치아표면(피막)에 형성된 경우이다. 이러한 착색물은 대부분 치과용 마모제로 제거할 수 있다. ▶내인성 변색 법랑질과 상아질을 침투하여 생긴 변색으로 테트라싸이클린과 불화물 과다섭취로 주로 발생한다. 가령화 또는 치아의 외상으로 내부에서 출혈이 일어나 상아세관으로 침투하여 변색이 일어난다. 이러한 착색은 표백법으로 치료할 수 있다. 표백의 종류 ▶생활치 표백 1. 치과병원 - 과산화수소수(30∼35%)로 치료하며 가열 또는 레이저를 이용한다. 2. 가 정 - 10∼22% 카바마이드 과산화물, 과산화수소 겔을 트레이에 담고 구강내에 넣어 치료한다. 3. 치과병원과 가정에서 치료 병행 - 심하게 변색된 치아나 치아표백이 어려운 경우로 치과 병원과 가정에서 표백치료를 병행한다. ▶실활치 표백 1. 치과병원 - 30∼35% 과산화수소수를 치수강에 넣고 가열하여 치료한다. 2. 실제 표백 치료 - 과붕산나트륨, 과산화수소수를 치수강에 넣고 1주일동안 봉해둔다. 표백의 기전 과산화수소수에 함유된 산소는 표백과정 동안에 변색을 생기게 하는 원자단인 발색단과 반응하거나 달라붙어 법랑질과 상아질에 있는 색소를 제거하거나 연하게 한다. 표백법 - 치과병원 다양한 표백제가 사용될 수 있으나 기본적인 표백과정은 거의 비슷하다. 1. 조직보호 러버댐을 장착하고 치실로 결찰한다. 광중합형 레진을 발라서 조직을 보호할 수도 있다. 2. 치면세마 퍼미스를 사용하여 표백이 가능하다. 진한 착색부위는 35%인산을 15초 동안 발라둔다. 산부식은 치아표면의 표백제와 과산화수소수 침투를 증가시켜 표백효과를 향상시킨다. 3. 표백 변색된 치아 표면에 표백제 겔을 바르고 표백시간과 광활성 시간은 제품의 지시에 따른다. 표백도중에 표백제가 증발하면 다시 바른다. 4. 광활성 만약에 광활성법을 사용하려면 할로겐 광중합기 또는 광도가 큰 광원을 이용한다. 표백시간은 20∼60분으로 다양하며 아크광원을 이용한 광활성법은 치아당 3∼5초가 소요되며 표백제 위를 3∼5회 동안 비쳐준다. 할로겐 광원을 이용한 경우는 3∼5회 동안 비치며 40초가 소요된다. 상악 6전치의 표백시간 아크 광원 2분 30초 할로겐 광원 20분 치료가 끝난 후에 치아를 청결케 하고 러버댐을 제거한다. 원하는 정도로 표백될 때까지 일주일 간격으로 이 과정을 반복한다. 표백법 - 가정 1. 캐스트 제작 상,하악을 알지네이트 인상재로 인상채득한다. 경화시간이 4분 이내인 석고(Snap-Stone, Whipmix)를 인상체에 붓는다. 캐스트를 연마하고 표백될 치아의 협면을 블록-아웃한다. 레진을 치은변연 1㎜이내까지 연장하나 절단연까지 연장해서는 안된다. 레진은 표백제의 저장소 역할을 한다. 2. 트레이 제작 0.9㎜ 트레이 재료로 표백용 트레이를 제작하고 치은형태의 모습으로 트리밍한다. 구강내에 시적하여 적합성과 환자가 트레이를 삽입하고 제거가 가능한지를 확인한다. 3. 환자교육 표백제의 종류에 따라서 다양한 표백수칙에 대해서 환자에게 설명을 해야 한다. 표백방법이 적힌 인쇄물을 환자에게 제공한다. 발생할 부작용, 즉 과민성, 조직 자극, 교합문제에 대해서도 환자에게 설명한다. 사용시 불편하면 표백을 멈추고 치과의사에게 즉시 연락하도록 한다. 10∼14일 내에 환자를 내원시켜 구강조직과 표백효과를 확인