대한치과기재학회 제공 치아표백은 지난 12년 동안 표백제의 개발과 기술의 발전으로 눈부시게 성장해왔다. 그러나 치아표백은 새로운 치료법이 아니라 이미 1800년대 후반부터 수산, 과산화수소, 염소와 같은 약품을 이용하여 시행되었다. 초기의 치아표백은 실제로 성공적이지는 못했으나 1900년 중반부터 30∼35% 과산화수소수를 이용한 테트라사이클린으로 인한 착색을 치료하여 심미적 개선을 가져왔다. 1980년 후반부터 가정용 표백제의 도입으로 변색된 치아를 보존적, 효과적으로 치료하는 술식이 증가되었다. 이 방법은 환자에게 사용하기가 쉽고 안전하며 가격이 비교적 저렴하다. 환자의 치아착색정도와 협조도에 따라 표백후 2∼4주가 경과하면 인지할 정도로 심미성이 증가한다. 본 란에서는 지난번에 이어 가정용 표백, 진료실 표백 및 18종의 가정용 표백제에 대해서 설명하고자 한다 표백법-실활치 표백 ▶조직보호와 치아삭제 표백할 치아를 러버 댐으로 격리시키고 설측으로 접근하여 삭제한다. 치수강 전체와 치은각으로 접근이 가능한지 확인한다. 가타퍼차를 백악-법랑부 경계부근에서 제거하고 유동성 콤포짓트로 1㎜ 두께로 베이스를 해준다. 베이스는 백악-법랑질 경계부의 교합면쪽에 위치해야 한다. 치간부의 백악-법랑부 경계부는 중앙부보다 더 교합면쪽에 위치한다는 것을 유념해야 한다. 베이스는 과산화수소수가 치아내부로 흘러 들어가서 치근막까지 확산되는 방지하여 치근흡수를 일으키는 염증반응을 막아준다. ▶표백과정 30-35% 과산화수소수를 면봉에 충분히 적신 후에 치수강내로 삽입한다. 면봉을 가열할 때는 60℃(140℉)를 항상 유지해야 한다. 면봉이 건조해지면 계속적으로 표백제를 발라준다. 이 과정을 4-5회 반복한 후에 결과를 평가한다. 만족할만하면, 치수강을 세척한 후에 치아를 수복해준다. 더 많은 표백이 필요하면 1주일 내에 환자와 다시 약속을 한다. 표백법-실제적인 표백 치료? ▶조직보호와 치아삭제 러버 댐으로 치아를 격리시키고 치수강에 접근한다. ▶표백과정 과붕산나트륨을 30% 과산화수소수와 혼합하여 끈적끈적한 연고를 만든다. 치수상에 넣고 면봉으로 건조시킨다. 연고는 치아 내부의 순면을 완전히 덮어야 한다. 이때 임시수복물이 들어갈 공간을 남겨두어야 한다. 임시수복물을 장착하고 5∼7일 내에 환자를 내원시킨다. 표백 결과가 만족스럽지 못하면 이 과정을 지속적으로 반복한다. 원하는 표백치료가 끝나면 치수강을 청결하게 하고 영구 수복물을 장착한다. 실활치 표백치료 후의 치근흡수 임상적으로 실활치 표백 후에 과산화수소수로 인한 치근흡수가 보고되었다. 소수의 치아에서 백악질과 법랑질이 연결되어 있지 않아 상아질이 노출된다. 표백제가 상아세관을 통하여 치수강에서 치근면으로 확산되어 염증반응을 일으키고 치근흡수를 유발한다. 이런 문제를 최소화하기 위해서는 백악-법랑질 경계부에 베이스를 해주어야 한다. 표백법-법랑질면의 미세마모 18% 염산과 퍼미(Opa-lutre,Ultradent)를 혼합한 연고를 사용하여 법랑질 표면의 변색을 제거한다. 이 방법은 표백효과가 영구적으로 지속되고 백색 착색물보다는 갈색 착색물에 더 효과적이다. ▶조직보호 조직을 보호하기 위해 러버 댐을 장착한다. ▶ 연고 도포 딱딱한 러버 컵에 연고를 바르고 핸드피스의 속도를 1/10로 줄여서 5∼10초동안 마모시킨다. 세척하고 이 과정을 5회동안 반복한다. 연고를 바른 러버 컵으로 오랜동안 마모시키면 법랑질 표면이 제거되고 치아의 순면 형태가 변형된다. 불소가 함유된 치면세마제로 연마시킨 후에 불소 겔을 치면에 발라서 1분동안 놓아둔다. 치면에 갈색 또는 백색의 착색물이 있는 경우, 가정용 표백법과 미세마모법을 이용하면 효과적이다. 수정용 키트 임상 케이스를 적절히 선택하면 표백법은 매우 성공적이다. 그러나, 1∼3년이 지나면 착색이 재발생되어 재치료가 필요한 경우도 있다. 실제로, 표백법 치료를 원하는 환자는 재치료가 필요하다는 것에 동의를 하며 이 때는 수정용 표백제가 필요하다. 2∼3종류의 수정용 표백제 시린지가 사용서와 함께 시판되고 있다. ※임상적 특성 ▶Colgate Platinum Overnight 쪹장점 1. 포장상태가 양호함 2. 적당한 점주도 3. 사용법이 간단함 4. 표백효과가 우수함 5. 정확한 양을 사용할 수 있음 단점 1. 중등도의 과민성이 있음 2. 농도가 1종류 밖에 없음 ▶Colgate Platinum Original 장점 1. 포장상태가 양호함 2. 적당한 점주도 3. 사용법이 간단함 4. 표백효과가 우수함 단점 1. 중등도의 과민성이 있음 2. 농도가 1종류 밖에 없음 3. 튜브에서 짜내기가 어려움 ▶NUPRO Gold 장점 1.