치과의사들의 학술욕구가 나날이 커지고 있다. 이에 따라 각종 세미나들이 붐을 이루고 있다. 치의신보는 치과의사들의 이러한 욕구에 발맞춰 임상학술을 지면에 반영한다. 학술지상강좌는 각종학술대회와 세미나, 각 치대 임상수련원 등에서 발표하거나 발표예정인 학술주제를 채택, 치과의사들에게 보다 유익한 정보가 될수 있도록 구성된다. <편집자주>

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근관 치료와 관련된 통증 치유되지 않은 채 자극줘 동통 악순환 근단공 확대방지 위해 수시 확인 필요 필자에게 의뢰되는 가장 많은 경우가 근관치료 도중이나 완료 후 알 수 없는 통증이 지속되어 오는 경우이다. 공통적인 특징은 대부분 근관치료가 이미 잘 되어 있거나 성의있게 잘 치료를 진행하고 있는 경우이다. 이 경우 필자가 보는 첫 번째 포인트는 마지막 근관치료를 한지가 또는 근관충전을 완료한 지가 얼마나 되는가 하는 것이다. 대부분 이렇게 해서 의뢰되는 환자들의 말을 들어보면 몇 개월 동안을 거의 며칠 간격으로 다녔다는 말을 듣는다. 이것은 치료를 했다기 보다는 치근단의 상처가 낳을만 할 때마다 오히려 치근단에 자극을 계속해서 주었다는 이야기 이다. 근관치료는 필수적으로 술후동통이 수반된다. 아무리 근관장을 잘 제어하고 조심스럽게 기구조작을 해도 실험을 해보면 많은 근관 내 내용물들이 근단공 밖으로 빠져 나가는 것을 볼 수 있다. ‘그림1’ 좌측 방사선사진에서는 근관치료가 훌륭하게 수행된 것처럼 보이나 실제로 발치된 치아를 보면 많은 양의 근관내 잔사들이 근단공 밖으로 압출된 것을 볼 수 있다. 우리 몸의 어느 부위를 수술 했다고 가정해 보자. 수술에는 반드시 후유증이 따르게 되기 때문에 수술 후 며칠이나 몇 주간 기능을 할 수 없게 된다. 근관치료도 마찬 가지이다. 근관치료라는 것은 근관을 통해서 치근단을 수술 하는 것이기 때문에 많은 경우 술후 동통이 수반된다. 이러한 경우 다시 근관을 확대 한다든지 자극을 주면 치근단 조직이 채 치유되지 못한 상태에서 또 다시 자극을 받기 때문에 동통의 악순환만 가져오게 된다. 일단 환자가 술후 동통으로 내원 했을 때 당연히 근관을 재개방 해서 근관 내의 염증 유무 여부를 확인해야 겠지만 특별한 문제가 없는 경우라면 진통소염제를 처방한 후 1~2 주를 관찰하는 것이 좋다. 간혹 근관 내에 페파포인트나 솜을 가늘게 말아 넣어둔 경우를 보는데 이것은 근관 내에 남아있는 박테리아에게 성장할 수 있는 온상을 만들어 줄 수 있기 때문에 바람직 하지 않다. 근관을 세척한 후 에는 근관을 깨끗이 건조하고 첨약이 필요 하다면 근관입구에 첨약면구를 위치 시키는 것이 좋다. 또 임시가봉의 밀폐도 중요하다. 임시 가봉이 불완전 하면 틈새로 균이 들어가 계속해서 근관을 재감염 시킬 수가 있다. 다음으로 많은 것이 부주의하게 over-instrumentation을 하는 경우이다. 근관장은 처음 측정할 때와 근관을 성형한 후와는 약간의 차이를 보인다. 이것은 근관의 만곡이 직선화 되는데 따른 길이의 축소를 고려하지 않기 때문에 발생된다. ‘그림 3’ 처음 근관 확대를 시작할 때 만곡 근관 내에는 원래의 만곡을 따라 파일이 위치 하지만 ‘그림 4’ 근관이 어느 정도 확대된 후에는 직선화 됨으로써 근관장이 짧아지게 된다. 두번째로 근관의 확대에 따라 근단공이 변형되는 문제도 있다. 즉, 처음에는 근단공이 원형에서 시작 하지만 확대 됨에 따라 점점 커지면서 타원형이 된다. 타원형이 되면서 근단공이 아래 위로 길어 지기 때문에 그만큼 over-insstrumentaion 의 가능성이 많아지게 되는 것이다. 이러한 문제의 해결은 근단공이 불필요하게 확대되는 것을 방지하고 근관장을 수시로 확인하는 것 외에는 다른 방법이 없다.