치과의사들의 학술욕구가 나날이 커지고 있다. 이에 따라 각종 세미나들이 붐을 이루고 있다. 치의신보는 치과의사들의 이러한 욕구에 발맞춰 임상학술을 지면에 반영한다. 학술지상강좌는 각종학술대회와 세미나, 각 치대 임상수련원 등에서 발표하거나 발표예정인 학술주제를 채택, 치과의사들에게 보다 유익한 정보가 될수 있도록 구성된다. <편집자주>

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Crown - Down Canal Preparation(I) 치수와 치근단 병소의 올바른 진단, 근관의 완전한 세정, 확대 및 성형 그리고 완전히 밀폐된 근관충전은 근관치료의 성공에 있어 필수 3요소라 할 수 있으며 이 중에서도 근관의 세정, 확대 및 성형은 근관치료 술식의 대부분을 차지하며 또한 가장 중요한 단계라고 할 수 있을 것이다. 왜냐하면 근관치료는 감염된 근관을 세척 확대함으로써 근관 내에 존재하는 감염원을 제거함과 동시에 근관의 형태를 적절히 성형해 줌으로써 재감염의 방지를 위한 근관충전을 잘 할 수 있도록 하기 때문이다. 따라서 root canal preparation의 목적은 적절한 access를 형성함으로써 파일이나 irrigant를 이용하여 근관내 감염된 치수조직이나 세균을 잘 제거 할 수 있도록 함과 동시에 불필요한 치아의 삭제를 예방하여 치아를 보호하고, 원래 근관의 만곡을 그대로 유지하면서 근관의 blockage를 방지함으로써 근관충전을 잘 할 수 있는 근관의 형태를 만들어 주는 것이라고 할 수 있다. 이러한 목적을 위하여 예로부터 여러 방법들이 논의되고 사용되어 왔다. 그 중에 대표적인 것이 우리가 오랫동안 사용해 온Step-back technique이다. 이 방법은 치수강 개방 후 정확한 근관장을 측정함과 동시에 치근단부위의 initial apical file(IAF) size를 측정하여 master apical file(MAF) size로 근관장까지 근관을 확대하고, 근관장보다 0.5 혹은 1mm씩 줄여가면서 MAF size 보다 한 단계씩 큰 파일을 사용하여 근관을 coronal쪽으로 flaring시키는 근관성형 방법이다. 이와는 반대되는 개념이 바로 Crown-down (pressureless) preparation방법이다. 이 방법은 1982년 Dr. Goerig가 Step-down technique으로 근관치료학 문헌에 소개하였으며 그 이후 1983년 Dr. Fava의 Double-flared technique, 1988년 Dr. Morrison 의 MCV crown-down technique 등이 약간 변형된 방법으로 소개되었으나 기본적인 개념은 거의 같다고 할 수 있다. 이렇게 이미 오래 전에 canal preparation방법이 알려져 있었으나 기구의 제한과 시간적인 제약으로 인해 canal blockage등 부작용의 가능성이 많아 널리 사용되지는 않았다. 그러나 1990년대에 들어와 Ni-Ti 전동파일이 도입됨으로써 이 개념이 다시 각광을 받기 시작하였다. 따라서 여기에서는 일반적인 Crown-down preparation 의 정확한 술식과 장점 등에 대하여 논의하도록 하겠다. Crown-Down Preparation 의 정확한 술식 Crown-down preparation은 시행하기 전에 반드시 대략의 근관장을 알고 있어야 하는데, 이것은 근관 치료 시작 전에 촬영된 방사선 사진에서 치아의 길이를 측정함으로써 알 수 있다. 이러한 정보의 기초 하에서 이루어지는 Crown down preparation은 coronal access, radicular access(body shaping), apical shaping으로 나뉘어 지는데<그림1>, Coronal access에 관한 부분은 특별히 다른 것이 없으므로 여기서는 생략하기로 한다. Radicular access는 Gates-Glidden drills(GG)을 이용한 cleaning과 shaping으로 시작된다. Radicular access의 shaping은 치관 쪽에서 근첨 쪽을 향해 점층적으로 완성된다. 즉, 처음에는 큰 drill로 시작하여 더 작은 drill의 순서로 진행된다.<그림2> 각 단계의 drill로 정해진 근관 깊이까지 완전히 shaping하여, 다음 단계에 사용하는 drill의 접근이 방해받지 않도록 한다. 즉, 다음 단계에 사용하는 drill이 오염된 근관내 잔사들을 통과하지 않도록 철저히 cleaning하고, 근관 구조에 방해받지 않으면서 처음 시작지점을 지나도록 철저히 shaping해야 한다. Shaping된 근관 부위는 다음 단계에 사용하는 기구와 비교하여 더 크기 때문에 다음 단계의 기구가 binding되지 않으면서 지나갈 수 있다. Shaping되지 않은 지점에 도달하기 전까지는 기구가 근관에 방해받지 않으므로, 기구는 그들이 shaping하고자 하는 근관처럼 만곡되지 않는다. Radicular Access (Body Shaping) Crown-down technique에서 radicular access는 원래의 만곡을 변화시킴으로써, 충전에 적합한 shaping