치과의사들의 학술욕구가 나날이 커지고 있다. 이에 따라 각종 세미나들이 붐을 이루고 있다. 치의신보는 치과의사들의 이러한 욕구에 발맞춰 임상학술을 지면에 반영한다. 학술지상강좌는 각종학술대회와 세미나, 각 치대 임상수련원 등에서 발표하거나 발표예정인 학술주제를 채택, 치과의사들에게 보다 유익한 정보가 될수 있도록 구성된다. <편집자주>

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Apical Shaping Radicular access를 마치고 나면 치근첨 부위의 cleaning과 shaping을 시행하는데 이때는 대략의 근관장이 아닌 정확한 근관장의 측정이 필수적이다. 필자의 실험에 의하면 Root-ZX 같은 전자 근관장 측정기의 도움과 parallelling technique으로 촬영된 방사선 사진을 같이 이용하는 것이 방사선 사진이나 혹은 전자근관장 측정기 만으로 측정된 경우보다 더 정확한 근관 작업장을 얻을 수 있다. 근관장이 결정되고 나면 apical shaping을 완료하는데 apical shaping은 hand files이나 engine driven files을 이용하여 crown-down, 즉 큰 것에서부터 작은 기구로의 순서를 이용하여 행해진다. 일반적으로 어떤 시스템이든 06 taper의 #40부터 #35, #25, #20 순서로 canal preparation을 시행한다. 작은 크기의 파일을 사용할수록 점점 더 깊이, 근관장에 가까워 질 것이다<그림1> 3~4회의 상하 동작 후에도 더 이상 진행이 되지 않는다면, 다음 단계의 작은 기구로 바꾸어 사용한다. 어떤 한 파일이 근관장 까지 진행이 되면 그 파일보다 작은 크기의 파일은 사용할 필요가 없다. 예를 들어 #40부터 사용하기 시작하여 #30 파일이 근관장까지 도달 된다면 그것보다 작은 #25나 #20 파일은 사용할 필요가 없어진다. #20을 사용하여도 근관 작업장까지 도달이 되지 않는다면, 작은 hand file(특히 #15혹은 #20)을 이용하여 근관을 탐침한 후 다시 사용하는 것이 좋다. 전동파일을 사용할 때에는 한 지점에서 머무르지 말고 항상 움직이면서, 비록 근관작업장까지 도달 하였더라도 도달 즉시 2~3mm 빼내어 상하 동작을 계속 반복하면서 확대하여야 한다. 전동기구로, 동일한 위치에 오래 머무르게 되면 non-cutting tip이라 하더라도 이 지점에서 ledge나 transportaton이 발생할 수 있기 때문이다. 만약 처음 사용할 때 #20 file이 근관장까지 사용된다면 다시 #40으로 돌아와서 #35, #30, #25의 순서로 사용한다. 이렇게 한번 turn을 하게 되면 보통 #25이 근관장의 길이까지 도달하게 된다. 이런 순서로 반복하여 apical size를 원하는 크기로 cleaning and shaping을 할 수 있다. 만약 이런 방법으로 원하는 apical size의 파일이 근관장까지 도달이 되지 않으면 각 번호에 해당하는 04 taper file이나 02 taper를 가지는 전동 혹은 수동파일을 중간에 부가적으로 이용할 수도 있다. 예를 들어 apical size를 #30까지 06 taper로 확대하려는데 #25까지 확대한 후 06 taper의 #40, #35 file을 반복 사용한 후에도 #30이 근관장까지 도달되지 않는다면 06 taper의 #30file을 사용 전에 04 taper의 #30을 사용하면 근관장까지 도달 할 수 있으며 그 후에 06 taper의 #30 file을 사용하면 근관장까지 어렵지 않게 도달할 수 있다. 이와 같이 crown-down technique을 case by case로 적절히 이용하기 위해서는 각 file system의 size와 taper 정도를 정확히 숙지하고 있어야만 한다. 현재 사용되고 있는 대부분의 전동파일 시스템은 모두 02, 04, 06 taper를 갖추고 있고 시스템에 따라 08, 10, 12 혹은 그 이상의 taper도 있으므로 어떤 시스템을 사용하든 그 size와 taper를 알고 큰 파일부터 작은 파일로, coronal에서 apical 부위로 cleaning and shaping을 시행하는 것이 올바른 crown-down technique이라고 할 수 있다.

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Crown-Down Preparation 의 장점 1. Provides straighter access to apical foramen Radicular access를 apical shaping에 앞서 시행하므로써 coronal 부위에 존재하는 interferences를 제거하여 불필요한 만곡을 없애준다. 또한 apical foramen으로 보다 straight한 access를 제공하여 이후에 apical shaping을 용이하게 해 주어 근첨 부에서의 만곡을 유지하고 cleaning을 쉽게 한다. 2. Enhances tactile sensation Radicular access를 통하여 coronal interferences를 제거함으로써 false tactile sense를 없애주어 apical 부위에서의 tactile sense를 향상시킨다. 특히 apical constriction 부위의 size를 보다 정확히 측정함으로써 생물학적으로 보다 이상적인 ma