치과의사들의 학술욕구가 나날이 커지고 있다. 이에 따라 각종 세미나들이 붐을 이루고 있다. 치의신보는 치과의사들의 이러한 욕구에 발맞춰 임상학술을 지면에 반영한다. 학술지상강좌는 각종학술대회와 세미나, 각 치대 임상수련원 등에서 발표하거나 발표예정인 학술주제를 채택, 치과의사들에게 보다 유익한 정보가 될수 있도록 구성된다. <편집자주>

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Inspection of resected root surface 수술시 현미경을 사용했을 때 가장 큰 장점중의 하나가 바로 치근의 절단면을 잘 관찰 할 수 있다는 것이다. 이는 과거에는 보이지 않아 도무지 할 수 없는 과정이었다. 때때로 비록 현미경을 사용하더라도 잘 관찰 할 수가 없을 때가 있으므로 메틸렌 블루로 염색한 후 식염수로 깨끗이 씻고 고배율(X16-25)로 보면 치근의 outline을 비롯하여 isthmus, accessory canal, fin, crack line등을 관찰 할 수 있다. 절단면을 관찰함으로써 또하나의 장점은 기존 근관치료의 실패원인을 알 수 있다는 것이다. 가장 흔한 실패의 원인으로는 missed canal (isthmus포함), poor canal obturation, microfracture이다. 특히 이중에서 isthmus에 의한 실패는 과거에는 언급되지 않았던 것으로서 상악 제1대구치의 근심협측 치근은 치근단에서 3~4mm 상방에 약 50%정도가 isthmus를 가지며 하악 제1대구치의 근심치근은 약 70~80%의 빈도를, 상 하악 소구치부위에서는 약 30% 정도의 빈도를 나타낸다. 이러한 isthmus의 존재를 알지 못하면 치근단 수술을 하더라도 계속되는 apical leakage로 인하여 실패하게 되며 설사 안다고 하더라도 초음파와 같은 Microins-truments와 수술현미경이 없이는 제대로 retropreparation과 retrofilling을 할 수 없다.

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<증례 1> 27세 여환으로서 하악 우측 제1대구치의 동통을 주소로 개인 병원에서 수술을 위해 refer 되었다. 해당치아는 1년전 근관치료와 코아가 되어 있었으며 방사선 및 구강검사 결과 근, 원심 치근 모두에 방사선 투과성 병소<그림 1>를 가진 chronic apical periodontitis로 진단되어 치근단 수술을 시행하기로 하였다. 우선 술후 numbness을 예방하기 위하여 판막을 거상 하면서 mental foramen을 확인하고<그림 2 좌측 상단 화살표> foramen의 상방에 groove를 형성하여<그림 2 우측 상단> retractor를 위치시킨다<그림 2 하단>. 이렇게 하지 않고 mental foramen 상방에 retractor만 위치시키면 수술중에 retractor가 mental foramen쪽으로 미끄러져 mental nerve에 손상을 줄 가능성이 커진다. 근심치근의 치근단 절제 후 메틸렌 블루로 염색시 근심협측근관에 leak이 일어나고 있음을 관찰 할 수 있었다<그림 3 우측 상단>. 이에 초음파 기구로 역충전을 위한 와동을 형성하고<그림 3 우측상단> Super EBA cement으로 역충전을 시행하였다<그림 3 하단>. 원심치근은 치근단 절제 후 unfilled isthmus를 확인하고<그림 4 좌측 상단> 마찬가지로 와동형성<그림 4 우측 상단>후 역충전<그림 4 하단>을 시행하였다. <그림 5>는 술후 방사선 사진이며 이후 환자의 증상은 소실되었다. <증례2> 60세 여환으로 상악 좌측 제1대구치의 둔통으로 본원 2년차 레지던트가 근관치료를 시행하였으나 원심 협측 근관의 석회화로 구개측 근관과 근심 협측 근관만을 충전<그림5>하고 계속되는 증상으로 치근단 절제술을 시행하기 위하여 필자에게 refer 되었다. 근심 협측 치근 절제술 후 절단면을 고배율(X25)로 관찰시 근관 충전된 근심협측 근관 외에 제2근심협측 근관이 설측쪽으로 치우쳐 있는 것을 발견할 수 있었으며 두 근관 사이에 untouched incomplete isthmus가 메틸렌 블루에 가늘게 염색된 것을 볼 수 있었다<그림6 좌측>. 이에 isthmus를 포함하여 역충전 와동형성<그림6 중앙> 후 Super EBA cement으로 역충전 하였다<그림6 우측>. 석회화 되어 근관치료를 할 수 없었던 원심협측치근은 치근단 절제 후 두 개의 근관이 존재함을 알 수 있다<그림7 좌측>. 마찬가지로 와동형성<그림7 중앙> 후 역충전 시행하였다<그림7 우측>. <그림 8>은 술 후 방사선 사진<좌측>과 7개월 후 방사선 사진<우측>이며 환자의 증상은 수술 직후부터 사라졌다. Root end filling Root end filling의 목적은 apical seal을 확보함으로써 근관 내에 남아 있을 수 있는 irritants가 치근단 조직으로 빠져나가지 못하게 하는 데 있다. Root end filling재료로는 gutta-percha, amalgam, gold foil, glass ionomer, Ketac silver