15일 KAO 학술대회

대한인공치아골유착학회 2005년 춘계학술대회에 해외 연자로 초청된 스위스 제네바 대학의 Bernard 교수는 Belser 교수 및 Buser 교수 등과 함께 시행한 여러 가지 공동 연구 결과와, 1989년부터 2004년까지 약 15년간 제네바 대학에서 9세에서 92세까지 1783명의 환자에서 시술한 4654개의 임플란트에 관해 조사한 결과를 토대로 과거 Branemark group에서 machined surface를 사용할 때 권장하던 treatment protocol과는 다른 차이점에 관해 비교 설명하였으며, 결론적으로 ITI system을 장기간 사용하면서 얻은 임상경험을 토대로 심미적이고 장기간의 높은 성공률을 얻을 수 있는 방법을 제시했다.

※ 기존 Branemark protocol과의 비교
; Machined surface와 rough surface의 차이점 강조
- Rough surface를 사용함으로써 6주후 loading 가능하며, 상하악간 osseointegration 격차를 줄이고, 6∼8mm의 짧은 임플란트도 사용 가능.
- Crown/implant ratio가 상대적으로 큰 경우에 오히려 functional stimulation에 의해 crestal bone loss가 적게 발생함을 보고. - ITI와 같은 internal connection system을 사용함으로써 장기간 사용 시에도 기계적 문제 (나사풀림, 파절 등) 없이 성공적으로 사용.
- Peri-implantitis가 발생한 경우에 machined surface와 달리 rough surface에서는 통상적인 처치 방법을 사용하여 re-osseointegration이 발생됨.

※ Immediate placement
; 전치부 심미증례
- 발치후 즉시 식립시 labial bone 확인이 어려우므로, 심미적 결과 여부는 technique sensitive함.
- 가능하면 발치후 약 6주간의 soft tissue healing 기간을 기다린 후 implant 식립 혹은 GBR 여부 결정한다.
- Labial bone과 fixture 간의 gap은 2mm 이내의 경우 특별한 grafting이 필요치 않다.
- 발치하는 방법도 외과적으로 발치시 골조직 손상이 많아지므로, 환자가 동의할 경우 교정력을 사용하여 정출시켜 발치 하는 progressive extraction이 심미적 결과를 얻을 수 있다.
- 식립시에는 너무 깊게 식립하지 않고 semi-submerge 시키는 것이 골흡수를 줄여주므로 심미적 결과를 얻을 수 있다.

※ Immediate loading
증례에 따라 다르지만 가능하다면 충분히 기다리는 것이 좋으며, 상악의 완전 무치악 등의 경우에 다수의 임플란트를 식립한 다음 가철성 임시의치를 사용하는 것은 일부 임플란트에 집중적인 힘을 가하여 실패할 가능성이 높아지므로 가능하면 당일 혹은 다음날 고정성 임시보철물을 장착하는 것이 유리하다. 이외의 경우에 immediate loading을 시행할 경우 환자에게 철저한 주의사항을 주는 것이 좋다.

※ 성공률에 영향을 미치는 것
- implant shape, morphology, surface treatment.
- 이외의 요소
; instrumentation - 사용하는 system 별로 다르다.
; 적절한 indication - case selection이 중요.

※ 기타 성공률에 영향을 미치는 요인으로
- 수술 여건은 과거에 branemark group에서 권장하던 매우 철저한 aseptic condition은 필요치 않으며, clinic에서의 일반적인 수술환경이면 충분하다고 언급.
- Smoking은 osseointegration에 좋지 않은 영향을 미치지만 절대적인 금기사항은 아니다. 다만 환자에게 실패 가능성이 높음을 미리 주지시킨 상태에서 시술한다.
- Fixture 형태에 따라 crestal bone loss가 달라진다.
; Crestal bone loss를 줄이기 위해 scalloped implant (ITI)를 개발 중이며, Branemark group에서는 이미 Nobel Perfect가 출시되어 사용됨. 그러나 식립하는 방법이 매우 technique sensitive하며 최선의 방법은 아니다. 현재로서는 crestal 부위에 microthread를 가지는 Astra나 최근 개선되어 상부가 거칠게 처리된 Ankylos 혹은 프랑스 제품인 Serf implant 시스템 등에 사용된 설계 방법이 가장 의미 있는 방