임주환원장의 지상강좌          전치부 심미보철

·심미보철 - 접착재의 선택과 임상적용

심미보철의 최종 접착은 완전도재관의 심미성에도 영향을 미치며, 도재 보철물의 탈락이나 파절 등의 기계적 실패가 발생될 수도 있고, 변연부의 시멘트 용해시는 변연 누출 및 이차우식으로 인한 변색과 같은 생물학적 실패가 발생되므로 각종 시멘트의 특성을 파악하여 정확한 증례에 사용해야 한다.

접착재의 종류

오래전부터 최근까지 개발되어 임상에서 사용하는 시멘트의 종류를 순서대로 정리하면 다음과 같으며, 이중에 대부분은 국내에서 사용되는 제품들이다 (그림 1~5).

<그림 1> Resin modified glass ionomer인 Fuji Cem (GC, Japan).
<그림 2> Adhesive resin cement인 RelyXTM ARC와 RelyXTM Veneer (3M ESPE, Germany).
<그림 3> Adhesive resin cement인 Variolink II (Ivoclar Vivadent).
<그림 4>  Self-adhesive resin cement 종류.
<그림 5> Self-adhesive resin cement 종류.

* Conventional luting agents
  - polycarboxylate cement
  - ZPC
* Resin modified glass ionomer
  - RelyXTM Luting / RelyXTM Luting Plus (3M ESPE)
  - Fuji Cem, Fuji Plus (GC)
* Adhesive resin cement
   - RelyXTM ARC / RelyXTM Veneer  (3M ESPE)
   - Variolink II (Ivoclar)
   - Panavia (Kuraray)
   - Calibra (Dentsply)
* Self-adhesive resin cement
   - RelyXTM Unicem Clicker (3M ESPE )
   - RelyX U100 (3M ESPE )
   - Maxcem (Kerr)
   - Embrace Wetbond (Ultradent)
   - Multilink Sprint (Ivoclar/Vivadent)
   - Monocem (Shofu)
   - Biscem (Bisco)
   - G-Cem (GC)

도재수복물의 종류에 따른 접착재의 선택

완전 도재 수복물의 접착에는 conventional luting agents나 resin modified glass ionomer cement보다는 레진 시멘트를 주로 사용하게 되지만, 최근 들어 매우 다양한 종류의 레진 접착재가 출시되고 있으므로, 도재 수복물의 종류에 따라 사용하는 레진시멘트의 종류가 달라져야 한다.
저자가 최근들어 임상에 적용하고 있는 기준은 도재 수복물의 치아 피개 범위에 따라 기계적인 유지력이 달라지므로 인접면 라미네이트, traditional PLV, adhesive bridge등과 같이 치아 피개량과 유지력이 적은 경우에는 접착강도가 우수한 adhesive resin cement를 사용하며, full crown과 같이 기계적 유지력이 우수한 경우에는 self-adhesive resin cement를 주로 사용한다 (그림 6~14).

<그림 6> Modified laminate veneer의 접착시에도 adhesive resin cement를 사용한다.
<그림 7> 무삭제 인접면 laminate의 접착시에도 adhesive resin cement를 사용한다.
<그림 8> 우측중절치의 원심우각부가 돌출되어 있는 증례.
<그림 9> 표준화과정에 따라 shade guide와 함께 사진을 촬영한다.
<그림 10> 우측 중절치에 extended laminate veneer preparation을 시행하고, 완성된 2개의 라미네이트 보철물.
<그림 11> 완성된 2개의 라미네이트를 try-in paste로 시적하는 과정.
<그림 12> Adhesive resin cement인 Variolink II (Ivoclar Vivadent)를 사용하여 접착하는 과정.
<그림 13> Adhesive resin cement인 Variolink II (Ivoclar Vivadent)를 사용하여 접착하는 과정.
<그림 14> 접착이 완료된 치료후의 모습 (우측하단-치료전의 모습).